DECRETO LEGISLATIVO 30 dicembre 1992, n.502 
Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell' della 
legge 23 ottobre 1992, n. 421. 
GU n. 305 del 30-12-1992 - Suppl. Ordinario n.137 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 13-1-1993 
IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 
Visti gli articoli 76 e 87 della Costituzione; 
Visto l' della legge 23 ottobre 1992, n. 421; 
Vista la preliminare deliberazione del Consiglio dei Ministri, 
adottata nella riunione del 1 dicembre 1992; 
Acquisito il parere delle commissioni permanenti della Camera dei 
deputati e del Senato della Repubblica; 
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella 
riunione del 23 dicembre 1992; 
Sulla proposta del Ministro della sanita', di concerto con il 
Ministro del tesoro; 
E M A N A 
il seguente decreto legislativo: 
TITOLO I 
ORDINAMENTO 
Art. 1 
Programmazione sanitaria nazionale 
e definizione dei livelli uniformi di assistenza 
1. Gli obiettivi fondamentali di prevenzione, cura e riabilitazione 
e le linee generali di indirizzo del Servizio sanitario nazionale 
nonche' i livelli di assistenza da assicurare in condizioni di 
uniformita' sul territorio nazionale sono stabiliti con il Piano 
sanitario nazionale, nel rispetto degli obiettivi della 
programmazione socio-economica nazionale e di tutela della salute 
individuati a livello internazionale ed in coerenza con l'entita' del 
finanziamento assicurato al Servizio sanitario nazionale. Il Piano 
sanitario nazionale e' predisposto dal Governo, sentite le 
Commissioni parlamentari permanenti competenti per la materia, 
che si 
esprimono entro trenta giorni dalla data di presentazione dell'atto. 
Il Governo, ove si discosti dal parere delle Commissioni 
parlamentari, e' tenuto a motivare. Il Piano e' adottato, ai sensi 
dell'articolo 1 della legge 12 gennaio 1991, n. 13, d'intesa con la 
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le 
province autonome. Ove l'intesa con la Conferenza non intervenga 
entro trenta giorni dalla data di presentazione dell'atto, il Governo 
provvede direttamente. 
2. Il Piano sanitario nazionale, che ha durata triennale, e' 
adottato dal Governo entro il 31 luglio dell'ultimo anno di vigenza 
del piano precedente. Il Piano sanitario nazionale puo' essere 
modificato nel corso del triennio, con la procedura di cui al 
precedente comma, anche per quanto riguarda i limiti e i criteri di 
erogazione delle prestazioni e le eventuali forme di partecipazione 
alla spesa da parte degli assistiti in relazione alle risorse 
stabilite dalla legge finanziaria. 
3. Il Piano sanitario nazionale per il triennio 1994-1996 e' 
adottato entro il 31 luglio 1993. 
4. Il Piano sanitario nazionale indica: 
a) le aree prioritarie di intervento anche ai fini del 
riequilibrio territoriale delle condizioni sanitarie della 
popolazione; 
b) i livelli uniformi di assistenza sanitaria da individuare 
sulla base anche di dati epidemiologici e clinici, con la 
specificazione delle prestazioni da garantire a tutti i cittadini, 
rapportati al volume delle risorse a disposizione; 
c) i progetti-obiettivo da realizzare anche mediante la 
integrazione funzionale e operativa dei servizi sanitari e dei 
servizi socio-assistenziali degli enti locali, fermo restando il 
disposto dell'0 della legge 27 dicembre 1983, n. 730, in 
materia di attribuzione degli oneri relativi; 
d) le esigenze prioritarie in materia di ricerca biomedica e di 
ricerca sanitaria applicata, orientata anche alla sanita' pubblica 
veterinaria, alle funzioni gestionali ed alla valutazione dei servizi 
e delle attivita' svolte; 
e) gli indirizzi relativi alla formazione di base del personale. 
5. Le regioni, entro centocinquanta giorni dalla data di 
pubblicazione del Piano sanitario nazionale, adottano o adeguano 
con 
le modalita' previste dai rispettivi statuti, i Piani sanitari 
regionali, uniformandoli alle indicazioni del Piano sanitario 
nazionale, e definendo i modelli organizzativi dei servizi in 
funzione delle specifiche esigenze del territorio e delle risorse 
effettivamente a disposizione. 
6. La Relazione sullo stato sanitario del Paese espone i risultati 
conseguiti rispetto agli obiettivi fissati dal Piano sanitario 
nazionale e fornisce indicazioni per l'ulteriore programmazione. 
AVVERTENZA: 
In supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale - serie 
generale del 20 gennaio 1993 si procedera' alla 
ripubblicazione del testo del presente decreto legislativo 
corredato delle relative note, ai sensi dell', comma 
3, del regolamento di esecuzione del testo unico delle 
disposizioni sulla promulgazione delle leggi, sulla 
emanazione dei decreti del Presidente della Repubblica e 
sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica italiana, 
approvato con decreto del Presidente della Repubblica 14 
marzo 1986, n. 217. 
Art. 2 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Programmazione sanitaria e indirizzi delle regioni 
Le linee dell'organizzazione dei servizi e delle attivita' 
destinate alla tutela della salute, i criteri di finanziamento delle 
unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, le attivita' di 
indirizzo tecnico, promozione e supporto nei confronti delle predette 
unita' sanitarie locali ed aziende, anche in relazione al controllo 
di gestione e alla valutazione della qualita' delle prestazioni 
sanitarie, rientrano nella competenza delle regioni. 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 13-1-1993 
Organizzazione delle unita' sanitarie locali 
1. L'unita' sanitaria locale e' azienda e si configura come ente 
strumentale della regione, dotato di personalita' giuridica pubblica, 
di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, 
gestionale e tecnica, fermo restando il diritto-dovere degli organi 
rappresentativi di esprimere il bisogno socio-sanitario delle 
comunita' locali. 
2. L'unita' sanitaria locale provvede ad assicurare i livelli di 
assistenza di cui all'articolo 1 nel proprio ambito territoriale. 
3. L'unita' sanitaria locale puo' assumere la gestione di attivita' 
o serivizi socio-assistenziali per conto degli Enti locali con oneri 
a totale carico degli stessi, ivi compresi quelli relativi al 
personale, e con contabilita' separata. L'unita' sanitaria locale 
procede alle erogazioni solo dopo l'effettiva acquisizione delle 
necessarie disponibilita' finanziarie. 
4. Sono organi dell'unita' sanitaria locale il direttore generale 
ed il collegio dei revisori. Il direttore generale e' coadiuvato dal 
direttore amministrativo, dal direttore sanitario e dal consiglio dei 
sanitari nonche' dal coordinatore dei servizi sociali, nel caso 
previsto dal comma 3 in conformita' alla normativa regionale e con 
oneri a carico degli enti locali di cui allo stesso comma. 
5. Le regioni disciplinano, entro centottanta giorni dalla data di 
entrata in vigore del presente decreto, nell'ambito della propria 
competenza le modalita' organizzative e di funzionamento delle 
unita' 
sanitarie locali prevedendo tra l'altro, sentite le province 
interessate: 
a) la riduzione delle unita' sanitarie locali, prevedendo per 
ciascuna un ambito territoriale coincidente di norma con quello della 
provincia. In relazione a condizioni territoriali particolari, in 
specie delle aree montane, ed alla densita' e distribuzione della 
popolazione, la regione puo' prevedere ambiti territoriali di 
estensione diversa; 
b) l'articolazione delle unita' sanitarie locali in distretti; 
c) i criteri per la definizione dei rapporti attivi e passivi 
facenti capo alle preesistenti unita' sanitarie locali e unita' 
socio-sanitarie locali; 
d) il finanziamento delle unita' sanitarie locali; 
e) le modalita' di vigilanza e controllo sulle unita' sanitarie 
locali; 
f) e' fatto divieto alle unita' sanitarie locali ed alle aziende 
ospedaliere di cui all' di ricorrere a qualsiasi forma di 
indebitamento, fatte salve: 
1) l'anticipazione, da parte del tesoriere, nella misura massima 
di un dodicesimo dell'ammontare annuo delle entrate previste nel 
bilancio di competenza, al netto delle partite di giro; 
2) la contrazione di mutui o l'accensione di altre forme di 
credito, di durata non superiore a dieci anni, per il finanziamento 
di spese di investimento e previa autorizzazione regionale, fino ad 
un ammontare complessivo delle relative rate, per capitale ed 
interessi, non superiore al 15 per cento delle entrate proprie 
correnti previste nel bilancio annuale di competenza, ad esclusione 
della quota di Fondo sanitario regionale di parte corrente di 
competenza. 
6. Tutti i poteri di gestione, nonche' la rappresentanza 
dell'unita' sanitaria locale, sono riservati al direttore generale. 
Il direttore generale e' nominato, previo specifico avviso da 
pubblicare nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana, dal 
Presidente della Giunta regionale, su conforme delibera della 
Giunta 
medesima, tra gli iscritti nell'apposito elenco nazionale istituito 
presso il Ministero della sanita' di cui al comma 10. La nomina del 
direttore generale deve essere effettuata nel termine perentorio di 
sessanta giorni dalla data di vacanza dell'ufficio e, in sede di 
prima applicazione, dalla data di istituzione dell'unita' sanitaria 
locale. Scaduto tale termine, qualora il Presidente della Giunta 
regionale non vi abbia provveduto, la nomina del direttore generale 
e' effettuata dal Ministro della sanita' con proprio decreto. 
L'autonomia di cui al comma 1 diviene effettiva con la prima 
immissione nelle funzioni del direttore generale. 
Il rapporto di lavoro del direttore generale, del direttore 
amministrativo e del direttore sanitario e' a tempo pieno, regolato 
da contratto di diritto privato di durata quinquennale, rinnovabile, 
e non puo' comunque protrarsi oltre il settantesimo anno di eta'. I 
contenuti di tale contratto, ivi compresi i criteri per la 
determinazione degli emolumenti, sono fissati entro centoventi 
giorni 
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, con decreto del 
Presidente del Consiglio dei Ministri, su proposta dei Ministri della 
sanita', del tesoro, del lavoro e della previdenza sociale e per gli 
affari regionali. 
Il direttore generale e' tenuto a motivare i provvedimenti assunti 
in difformita' dal parere reso dal direttore sanitario, dal direttore 
amministrativo e dal consiglio dei sanitari. In caso di vacanza 
dell'ufficio o nei casi di assenza o di impedimento del direttore 
generale, le relative funzioni sono svolte dal direttore 
amministrativo o dal direttore sanitario su delega del direttore 
generale o, in mancanza di delega, dal direttore piu' anziano per 
eta'. Ove l'assenza o l'impedimento si protragga oltre sei mesi si 
procede alla sostituzione. Nei casi in cui ricorrano gravi motivi o 
la gestione presenti una situazione di grave disavanzo o in caso di 
violazione di leggi o di principi di buon andamento e di 
imparzialita' dell'amministrazione, il Presidente della Giunta della 
regione, su conforme delibera della giunta, risolve il contratto 
dichiarandone la decadenza e provvede alla sostituzione del 
direttore 
generale. In caso di inerzia da parte delle regioni, previo invito ai 
predetti organi ad adottare le misure adeguate, provvede in via 
sostitutiva il Consiglio dei Ministri su proposta del Ministro della 
sanita'. 
7. Il direttore amministrativo ed il direttore sanitario sono 
assunti con provvedimento motivato del direttore generale. Al 
rapporto di lavoro si applica la disciplina di cui al comma 6. Essi 
cessano dall'incarico entro tre mesi dalla data di nomina del nuovo 
direttore generale e possono essere riconfermati. Per gravi motivi, 
il direttore amministrativo ed il direttore sanitario possono essere 
sospesi o dichiarati decaduti dal direttore generale con 
provvedimento motivato. 
Il direttore sanitario e' un medico in possesso della idoneita' 
nazionale di cui all' che non abbia compiuto il 
sessantacinquesimo anno di eta' e che abbia svolto per almeno 
cinque 
anni qualificata attivita' di direzione tecnico-sanitaria in enti o 
strutture sanitarie, pubbliche o private, di media o grande 
dimensione. Il direttore sanitario dirige i servizi sanitari ai fini 
organizzativi ed igienico-sanitari e fornisce parere obbligatorio al 
direttore generale sugli atti relativi alle materie di competenza. Il 
direttore amministrativo e' un laureato in discipline giuridiche o 
economiche che non abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di 
eta' 
e che abbia svolto per almeno cinque anni una qualificata attivita' 
di direzione tecnica o amministrativa in enti o strutture pubbliche o 
private di media o grande dimensione. Il direttore amministrativo 
dirige i servizi amministrativi dell'unita' sanitaria locale e 
fornisce parere obbligatorio al direttore generale sugli atti 
relativi alle materie di competenza. Le regioni disciplinano le 
funzioni del coordinatore dei servizi sociali in analogia alle 
disposizioni previste per i direttori sanitario e amministrativo. 
Sono soppresse le figure del coordinatore amministrativo, del 
coordinatore sanitario e del sovrintendente sanitario, nonche' 
l'ufficio di direzione. 
8. Per i pubblici dipendenti la nomina a direttore generale, 
direttore amministrativo e direttore sanitario determina il 
collocamento in aspettativa senza assegni; il periodo di aspettativa 
e' utile ai fini del trattamento di quiescenza e di previdenza e 
dell'anzianita' di servizio. Le amministrazioni di appartenenza 
provvedono ad effettuare il versamento dei relativi contributi, 
comprensivi delle quote a carico del dipendente, nonche' dei 
contributi assistenziali, calcolati sul trattamento stipendiale 
spettante al medesimo ed a richiedere il rimborso del correlativo 
onere alle unita' sanitarie locali interessate, le quali procedono al 
recupero delle quote a carico dall'interessato. Qualora il direttore 
generale, il direttore sanitario ed il direttore amministrativo siano 
dipendenti privati sono collocati in aspettativa senza assegni con 
diritto al mantenimento del posto. 
9. Il direttore generale non e' eleggibile a membro dei consigli 
comunali, dei consigli provinciali, dei consigli e assemblee delle 
regioni e del Parlamento, salvo che le funzioni esercitate non siano 
cessate almeno centottanta giorni prima della data di scadenza dei 
periodi di durata dei predetti organi. In caso di scioglimento 
anticipato dei medesimi, le cause di ineleggibilita' non hanno 
effetto se le funzioni esercitate siano cessate entro i sette giorni 
successivi alla data del provvedimento di scioglimento. In ogni caso 
il direttore generale non e' eleggibile nei collegi elettorali nei 
quali sia ricompreso, in tutto o in parte, il territorio dell'unita' 
sanitaria locale presso la quale abbia esercitato le sue funzioni in 
un periodo compreso nei sei mesi antecedenti la data di 
accettazione 
della candidatura. Il direttore generale che sia stato candidato e 
non sia stato eletto non puo' esercitare per un periodo di cinque 
anni le sue funzioni in unita' sanitarie locali comprese, in tutto o 
in parte, nel collegio elettorale nel cui ambito si sono svolte le 
elezioni. La carica di direttore generale e' incompatibile con quella 
di membro del consiglio e delle assemblee delle regioni e delle 
province 
autonome, di consigliere provinciale, di sindaco, di assessore 
comunale, di presidente o di assessore di comunita' montana, di 
membro del Parlamento, nonche' con l'esistenza di rapporti anche 
in 
regime convenzionale, con le unita' sanitarie locali o di rapporti 
economici o di consulenza con strutture che svolgono attivita' 
concorrenziali con le stesse. La predetta normativa si applica anche 
ai direttori amministrativi e ai direttori sanitari. 
10. Il Ministero della sanita' cura la tenuta e l'aggiornamento 
dell'elenco dei soggetti in possesso dei requisiti per lo svolgimento 
della funzione di direttore generale. L'elenco e' predisposto, entro 
centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, da una commissione nominata con decreto del Presidente 
del 
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della sanita', e 
composta da un magistrato del Consiglio di Stato con funzioni di 
presidente di sezione, che la presiede, dal direttore generale della 
Direzione generale del Ministero della sanita' che cura la tenuta 
dell'elenco e da altri cinque membri, individuati tra soggetti 
estranei all'amministrazione statale e regionale in possesso di 
comprovate competenze ed esperienze nel settore 
dell'organizzazione e 
della gestione dei servizi sanitari, rispettivamente uno dal 
Presidente del Consiglio dei Ministri, uno dal CNEL, uno dal Ministro 
della sanita' e due dal Presidente della Conferenza permanente per 
i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome. Nella 
provincia autonoma di Bolzano e nella regione Valle d'Aosta i 
direttori generali sono individuati tra gli iscritti in apposito 
elenco, rispettivamente provinciale e regionale, predisposto da una 
commissione nominata dal Presidente della Provincia autonoma di 
Bolzano e della Regione Valle d'Aosta ed i cui membri sono 
nominati 
con le stesse modalita' previste per la commissione nazionale. Gli 
elenchi sono predisposti nel rispetto delle vigenti disposizioni in 
materia di bilinguismo e, per la Provincia autonoma di Bolzano, di 
riserva proporzionale dei posti nel pubblico impiego. I predetti 
elenchi provinciale e regionale sono costituiti con l'osservanza dei 
principi e dei criteri fissati per gli elenchi nazionali ed hanno 
validita' limitata ai territori provinciale e regionale. 
La commissione provvede alla costituzione ed all'aggiornamento 
dell'elenco secondo principi direttivi resi pubblici ed improntati a 
criteri di verifica dei requisiti. All'elenco possono accedere, a 
domanda, i candidati che non abbiano compiuto il 
sessantacinquesimo 
anno di eta', che siano in possesso del diploma di laurea e di 
specifici e documentati requisiti, coerenti rispetto alle funzioni da 
svolgere ed attestanti qualificata attivita' professionale di 
direzione tecnica o amministrativa in enti, strutture pubbliche o 
private di media o grande dimensione, con esperienza acquisita per 
almeno cinque anni e comunque non oltre i due anni precedenti a 
quello dell'iscrizione. 
11. Non possono essere nominati direttori generali, direttori 
amministrativi o direttori sanitari delle unita' sanitarie locali: 
1) coloro che hanno riportato condanna, anche non definitiva, a 
pena detentiva non inferiore ad un anno per delitto non colposo 
ovvero a pena detentiva non inferiore a sei mesi per delitto non 
colposo commesso nella qualita' di pubblico ufficiale o con abuso 
dei 
poteri o violazione dei doveri inerenti ad una pubblica funzione, 
salvo quanto disposto dal secondo comma dell'6 del codice 
penale; 
2) coloro che sono sottoposti a procedimento penale per delitto 
per il quale e' previsto l'arresto obbligatorio in flagranza; 
3) coloro che sono stati sottoposti, anche con provvedimento non 
definitivo ad una misura di prevenzione, salvi gli effetti della 
riabilitazione prevista dall' della legge 3 agosto 1988, 
n. 327, e dall' della legge 19 marzo 1990, n. 55; 
4) coloro che sono sottoposti a misura di sicurezza detentiva o a 
liberta' vigilata. 
12. Il consiglio dei sanitari e' organismo elettivo dell'unita' 
sanitaria locale con funzioni di consulenza tecnico-sanitaria ed e' 
presieduto dal direttore sanitario. Fanno parte del consiglio medici 
in maggioranza ed altri operatori sanitari laureati - con presenza 
maggioritaria della componente ospedaliera medica se nell'unita' 
sanitaria locale e' presente un presidio ospedaliero - nonche' una 
rappresentanza del personale infermieristico e del personale tecnico 
sanitario. Nella componente medica e' assicurata la presenza del 
medico veterinario. Il consiglio dei sanitari fornisce parere 
obbligatorio al direttore generale per le attivita' tecnicosanitarie, 
anche sotto il profilo organizzativo, e per gli 
investimenti ad esse attinenti. Il consiglio dei sanitari si esprime 
altresi' sulle attivita' di assistenza sanitaria. Tale parere e' da 
intendersi favorevole ove non formulato entro dieci giorni dalla 
richiesta. La regione provvede a definire il numero dei componenti 
nonche' a disciplinare le modalita' di elezione e la composizione ed 
il funzionamento del consiglio. 
13. Il collegio dei revisori dura in carica cinque anni ed e' 
composto da tre membri, di cui uno designato dalla regione, uno 
designato dal Ministro del tesoro, scelto tra i funzionari della 
Ragioneria Generale dello Stato ed uno designato dal sindaco o 
dalla 
conferenza dei sindaci o dai presidenti dei consigli 
circoscrizionali. Il predetto collegio e' integrato da altri due 
membri, dei quali uno designato dalla regione ed uno designato dal 
Ministro del tesoro scelto tra i funzionari della ragioneria generale 
dello Stato, per le unita' sanitarie locali il cui bilancio di 
previsione comporti un volume di spesa di parte corrente superiore 
a
duecento miliardi. I revisori, ad eccezione della rappresentanza del 
Ministero del tesoro, sono scelti tra i revisori contabili iscritti 
nel registro previsto dall'articolo 1 del decreto legislativo 27 
gennaio 1992, n. 88. Il direttore generale dell'unita' sanitaria locale 
nomina i revisori con specifico provvedimento e li convoca per 
la prima seduta. Il presidente del collegio viene eletto dai revisori 
all'atto della prima seduta. Ove a seguito di decadenza, dimissioni o 
decessi il collegio risultasse mancante di uno o piu' componenti, il 
direttore generale provvede ad acquisire le nuove designazioni dalle 
amministrazioni competenti. In caso di mancanza di piu' di due 
componenti dovra' procedersi alla ricostituzione dell'intero 
collegio. Qualora il direttore generale non proceda alla 
ricostituzione del collegio entro trenta giorni, il Ministro della 
sanita', su segnalazione del Commissario del Governo, provvede a 
costituirlo in via staordinaria con due funzionari designati dal 
Ministro del tesoro e un funzionario designato dal predetto 
Commissario del Governo. Il collegio straordinario cessa le proprie 
funzioni all'atto dell'insediamento del collegio ordinario. 
L'indennita' annua lorda spettante ai componenti del collegio dei 
revisori e' fissata in misura pari al 10 per cento degli emolumenti 
del direttore generale dell'unita' sanitaria locale. Al presidente 
del collegio compete una maggiorazione pari al 20 per cento 
dell'indennita' fissata per gli altri componenti. 
Il collegio dei revisori vigila sull'osservanza delle leggi, 
verifica la regolare tenuta della contabilita' e la corrispondenza 
del rendiconto generale alle risultanze delle scritture contabili, 
esamina il bilancio di previsione e le relative variazioni ed 
assestamento. Il collegio accerta almeno ogni trimestre la 
consistenza di cassa e puo' chiedere notizie al direttore generale 
sull'andamento dell'unita' sanitaria locale. I revisori possono, in 
qualsiasi momento, procedere, anche individualmente, ad atti di 
ispezione e di controllo. 
14. Nelle unita' sanitarie locali il cui ambito territoriale coincide 
con quello del comune, il sindaco, al fine di corrispondere alle 
esigenze sanitarie della popolazione, provvede alla definizione, 
nell'ambito della programmazione regionale, delle linee di indirizzo 
per l'impostazione programmatica dell'attivita', esamina il bilancio 
di previsione ed il conto consuntivo e rimette alla regione le relative 
osservazioni, verifica l'andamento generale dell'attivita' e 
contribuisce alla definizione dei piani programmatici trasmettendo le 
proprie valutazioni e proposte al direttore generale ed alla regione. 
Nelle unita' sanitarie locali il cui ambito territoriale non coincide 
con il territorio del comune, le funzioni del sindaco sono svolte 
dalla conferenza dei sindaci o dei presidenti delle circoscrizioni di 
riferimento territoriale tramite una rappresentanza costituita nel 
suo seno da non piu' di sette componenti nominati dalla stessa 
conferenza. Dette funzioni non sono delegabili. 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-bis (17) 
(( Direttore generale, direttore amministrativo 
e direttore sanitario )) 
(( 1. I provvedimenti di nomina dei direttori generali delle unita' 
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere sono adottati 
esclusivamente con riferimento ai requisiti di cui al comma 3. 
2. La nomina del direttore generale deve essere effettuata nel 
termine perentorio di sessanta giorni dalla data di vacanza 
dell'ufficio. Scaduto tale termine, si applica l'articolo 2, comma 
2-octies. 
3. Gli aspiranti devono essere in possesso dei seguenti 
requisiti: 
a) diploma di laurea; 
b) esperienza almeno quinquennale di direzione tecnica o 
amministrativa in enti, aziende, strutture pubbliche o private, in 
posizione dirigenziale con autonomia gestionale e diretta 
responsabilita' delle risorse umane, tecniche o finanziarie, 
svolta nei dieci anni precedenti la pubblicazione dell'avviso. 
4. I direttori generali nominati devono produrre, entro diciotto 
mesi dalla nomina, il certificato di frequenza del corso di 
formazione in materia di sanita' pubblica e di organizzazione e 
gestione sanitaria. I predetti corsi sono organizzati ed attivati 
dalle regioni, anche in ambito interregionale ed in 
collaborazione 
con le universita' o altri soggetti pubblici o privati accreditati ai 
sensi dell'-ter, operanti nel campo della formazione 
manageriale, con periodicita' almeno biennale. I contenuti, la 
metodologia delle attivita' didattiche, la durata dei corsi, non 
inferiore a centoventi ore programmate in un periodo non 
superiore a 
sei mesi, nonche' le modalita' di conseguimento della 
certificazione, 
sono stabiliti, entro centoventi giorni dall'entrata in vigore del 
presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30 
dicembre 
1992, n. 502, e successive modificazioni, con decreto del 
Ministro 
della sanita', previa intesa in sede di Conferenza permanente 
per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di 
Trento e 
di Bolzano. I direttori generali in carica alla data di entrata in 
vigore del presente decreto producono il certificato di cui al 
presente comma entro diciotto mesi da tale data. 
5. Le regioni determinano preventivamente, in via generale, i 
criteri di valutazione dell'attivita' dei direttori generali, avendo 
riguardo al raggiungimento degli obiettivi definiti nel quadro 
della 
programmazione regionale, con particolare riferimento alla 
efficienza, efficacia e funzionalita' dei servizi sanitari. All'atto 
della nomina di ciascun direttore generale, esse definiscono ed 
assegnano, aggiornandoli periodicamente, gli obiettivi di salute 
e di 
funzionamento dei servizi, con riferimento alle relative risorse, 
ferma restando la piena autonomia gestionale dei direttori 
stessi. 
6. Trascorsi diciotto mesi dalla nomina di ciascun direttore 
generale, la regione verifica i risultati aziendali conseguiti e il 
raggiungimento degli obiettivi di cui al comma 5 e, sentito il 
parere 
del sindaco o della conferenza dei sindaci di cui all', 
comma 14, ovvero, per le aziende ospedaliere, della 
Conferenza di cui 
all'articolo 2, comma 2-bis, procede o meno alla conferma entro 
i tre 
mesi successivi alla scadenza del termine. La disposizione si 
applica 
in ogni altro procedimento di valutazione dell'operato del 
direttore 
generale, salvo quanto disposto dal comma 7. 
7. Quando ricorrano gravi motivi o la gestione presenti una 
situazione di grave disavanzo o in caso di violazione di leggi o 
del 
principio di buon andamento e di imparzialita' della 
amministrazione, 
la regione risolve il contratto dichiarando la decadenza del 
direttore generale e provvede alla sua sostituzione; in tali casi 
la 
regione provvede previo parere della Conferenza di cui 
all'articolo 
2, comma 2-bis, che si esprime nel termine di dieci giorni dalla 
richiesta, decorsi inutilmente i quali la risoluzione del contratto 
puo' avere comunque corso. Si prescinde dal parere nei casi di 
particolare gravita' e urgenza. Il sindaco o la Conferenza dei 
sindaci di cui all', comma 14, ovvero, per le aziende 
ospedaliere, la Conferenza di cui all'articolo 2, comma 2-bis, 
nel 
caso di manifesta inattuazione nella realizzazione del Piano 
attuativo locale, possono chiedere alla regione di revocare il 
direttore generale, o di non disporne la conferma, ove il 
contratto 
sia gia' scaduto. Quando i procedimenti di valutazione e di 
revoca di 
cui al comma 6 e al presente comma riguardano i direttori 
generali 
delle aziende ospedaliere, la Conferenza di cui all'articolo 2, 
comma 
2-bis e' integrata con il sindaco del comune capoluogo della 
provincia in cui e' situata l'azienda. 
8. Il rapporto di lavoro del direttore generale, del direttore 
amministrativo e del direttore sanitario e' esclusivo ed e' 
regolato 
da contratto di diritto privato, di durata non inferiore a tre e non 
superiore a cinque anni, rinnovabile, stipulato in osservanza 
delle 
norme del titolo terzo del libro quinto del codice civile. La 
regione 
disciplina le cause di risoluzione del rapporto con il direttore 
amministrativo e il direttore sanitario. Il trattamento economico 
del 
direttore generale, del direttore sanitario e del direttore 
amministrativo e del direttore sanitario e' esclusivo ed e' 
regolato 
da contratto di diritto privato, di durata non inferiore a tre e non 
superiore a cinque anni, rinnovabile, stipulato in osservanza 
delle 
norme del titolo terzo del libro quinto del codice civile. La 
regione 
disciplina le cause di risoluzione del rapporto con il direttore 
amministrativo e il direttore sanitario. Il trattamento economico 
del 
direttore generale, del direttore sanitario e del direttore 
amministrativo e' definito, in sede di revisione del decreto del 
Presidente del Consiglio dei ministri 19 luglio 1995, n. 502, 
anche 
con riferimento ai trattamenti previsti dalla contrattazione 
collettiva nazionale per le posizioni apicali della dirigenza 
medica 
e amministrativa. 
9. La regione puo' stabilire che il conferimento dell'incarico di 
direttore amministrativo sia subordinato, in analogia a quanto 
previsto per il direttore sanitario dall'articolo 1 del decreto del 
Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997, n. 484, alla 
frequenza 
del corso di formazione programmato per il conferimento 
dell'incarico 
di direttore generale o del corso di formazione manageriale di 
cui 
all' del decreto del Presidente della Repubblica 10 
dicembre 1997, n. 484, o di altro corso di formazione 
manageriale 
appositamente programmato. 
10. La carica di direttore generale e' incompatibile con la 
sussistenza di altro rapporto di lavoro, dipendente o 
autonomo. 
11. La nomina a direttore generale, amministrativo e sanitario 
determina per i lavoratori dipendenti il collocamento in 
aspettativa 
senza assegni e il diritto al mantenimento del posto. 
L'aspettativa 
e' concessa entro sessanta giorni dalla richiesta. Il periodo di 
aspettativa e' utile ai fini del trattamento di quiescenza e di 
previdenza. Le amministrazioni di appartenenza provvedono ad 
effettuare il versamento dei contributi previdenziali ed 
assistenziali comprensivi delle quote a carico del dipendente, 
calcolati sul trattamento economico corrisposto per l'incarico 
conferito nei limiti dei massimali di cui all', comma 7, 
del decreto legislativo 24 aprile 1997, n. 181, e a richiedere il 
rimborso di tutto l'onere da esse complessivamente sostenuto 
all'unita' sanitaria locale o all'azienda ospedaliera interessata, 
la 
quale procede al recupero della quota a carico del l'interessato. 
12. Per i direttori generali e per coloro che, fuori dei casi di 
cui al comma 11, siano iscritti all'assicurazione generale 
obbligatoria ed alle forme sostitutive ed esclusive della 
medesima, 
la contribuzione dovuta sul trattamento economico corrisposto 
nei 
limiti dei massimali previsti dall', comma 7, del decreto 
legislativo 24 aprile 1997, n.181, e' versata dall'unita' sanitaria 
locale o dall'azienda ospedaliera di appartenenza, con recupero 
della 
quota a carico del l'interessato. 
13. In sede di revisione del decreto del Presidente del Consiglio 
dei ministri 19 luglio 1995, n. 502, si applica il comma 5 del 
presente articolo. 
14. Il rapporto di lavoro del personale del Servizio sanitario 
nazionale e' regolato dal decreto legislativo 3 febbraio 1993, 
n.29, 
e, successive modificazioni. Per la programmazione delle 
assunzioni 
si applica l'9 della legge 27 dicembre 1997, n. 449, e successive 
modificazioni. 
15. In sede di prima applicazione, le regioni possono disporre 
la 
proroga dei contratti con i direttori generali in carica all'atto 
dell'entrata in vigore del presente decreto per un periodo 
massimo di 
dodici mesi. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art 3-ter. (17) 
(Collegio sindacale) 
1. Il collegio sindacale: 
a) verifica l'amministrazione dell'azienda sotto il profilo 
economico; 
b) vigila sull'osservanza della legge; 
c) accerta la regolare tenuta della contabilita' e la conformita' 
del 
bilancio alle risultanze dei libri e delle scritture contabili, ed 
effettua periodicamente verifiche di cassa; 
d) riferisce almeno trimestralmente alla regione, anche su 
richiesta 
di quest'ultima, sui risultati del riscontro eseguito, 
denunciando 
immediatamente i fatti se vi e' fondato sospetto di gravi 
irregolarita'; trasmette periodicamente, e comunque con 
cadenza 
almeno semestrale, una propria relazione sull'andamento 
dell'attivita' dell'unita' sanitaria locale o dell'azienda 
ospedaliera rispettivamente alla Conferenza dei sindaci o al 
sindaco del comune capoluogo della provincia dove e' situata 
l'azienda stessa. 
2. I componenti del collegio sindacale possono procedere ad 
atti di 
ispezione e controllo, anche individualmente. 
3. Il collegio sindacale dura in carica tre anni ed e' composto da 
cinque membri, di cui due designati dalla regione, uno 
designato dal 
Ministro del tesoro, del bilancio e della programmazione 
economica, 
uno dal Ministro della sanita' e uno dalla Conferenza dei 
sindaci; 
per le aziende ospedaliere quest'ultimo componente e' 
designato 
dall'organismo di rappresentanza dei comuni. I componenti del 
collegio sindacale sono scelti tra gli iscritti nel registro dei 
revisori contabili istituito presso il Ministero di grazia e 
giustizia, ovvero tra i funzionari del Ministero del tesoro, del 
bilancio e della programmazione economica che abbiano 
esercitato per 
almeno tre anni le funzioni di revisori dei conti o di componenti 
dei 
collegi sindacali. 
4. I riferimenti contenuti nella normativa vigente al collegio dei 
revisori delle aziende unita' sanitarie locali e delle aziende 
ospedaliere si intendono applicabili al collegio sindacale di cui 
al 
presente articolo. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art 3-quater. (17) 
(Distretto) 
1. La legge regionale disciplina l'articolazione in distretti 
dell'unita' sanitaria locale. Il distretto e' individuato, sulla base 
dei criteri di cui all'articolo 2, comma 2-sexies, lettera c), 
dall'atto aziendale di cui all', comma 1-bis, garantendo 
una popolazione minima di almeno sessantamila abitanti, salvo 
che la 
regione, in considerazione delle caratteristiche 
geomorfologiche del 
territorio o della bassa densita' della popolazione residente, 
disponga diversamente. 
2. Il distretto assicura i servizi di assistenza primaria relativi 
alle attivita' sanitarie e sociosanitarie di cui all' articolo 
3-quinquies, nonche' il coordinamento delle proprie attivita' 
con 
quella dei dipartimenti e dei servizi aziendali, inclusi i presidi 
ospedalieri, inserendole organicamente nel Programma delle 
attivita' 
territoriali. Al distretto sono attribuite risorse definite in 
rapporto agli obiettivi di salute della popolazione di riferimento. 
Nell'ambito delle risorse assegnate, il distretto e' dotato di 
autonomia tecnico-gestionale ed economico-finanziaria, con 
contabilita' separata all'interno del bilancio della unita' 
sanitaria 
locale. 
3. Il Programma delle attivita' territoriali, basato sul principio 
della intersettorialita' degli interventi cui concorrono le diverse 
strutture operative: 
a) prevede la localizzazione dei servizi di cui all'articolo 
3-quinquies; 
b) determina le risorse per l'integrazione socio-sanitaria di cui 
all'-septies e le quote rispettivamente a carico 
dell'unita' sanitaria locale e dei comuni, nonche' la 
localizzazione dei presidi per il territorio di competenza; 
c) e' proposto, sulla base delle risorse assegnate e previo 
parere 
del Comitato dei sindaci di distretto, dal direttore di distretto 
ed e' approvato dal direttore generale, d'intesa, limitatamente 
alle attivita' sociosanitarie, con il Comitato medesimo e tenuto 
conto delle priorita' stabilite a livello regionale. 
4. Il Comitato dei sindaci di distretto, la cui organizzazione e il 
cui funzionamento sono disciplinati dalla regione, concorre alla 
verifica del raggiungimento dei risultati di salute definiti dal 
Programma delle attivita' territoriali. Nei comuni la cui 
ampiezza 
territoriale coincide con quella dell'unita' sanitaria locale o la 
supera il Comitato dei sindaci di distretto e' sostituito dal 
Comitato dei presidenti di circoscrizione. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art 3-quinquies. (17) 
(Funzioni e risorse del distretto) 
1. Le regioni disciplinano l'organizzazione del distretto in modo 
da garantire: 
a) l'assistenza primaria, ivi compresa la continuita' 
assistenziale, 
attraverso il necessario coordinamento e l'approccio 
multidisciplinare, in ambulatorio e a domicilio, tra medici di 
medicina generale, pediatri di libera scelta, servizi di guardia 
medica notturna e festiva e i presidi specialistici ambulatoriali; 
b) il coordinamento dei medici di medicina generale e dei 
pediatri di 
libera scelta con le strutture operative a gestione diretta, 
organizzate in base al modello dipartimentale, nonche' con i 
servizi specialistici ambulatoriali e le strutture ospedaliere ed 
extraospedaliere accreditate; 
c) l'erogazione delle prestazioni sanitarie a rilevanza sociale, 
connotate da specifica ed elevata integrazione, nonche' delle 
prestazioni sociali di rilevanza sanitaria se delegate dai 
comuni. 
2. Il distretto garantisce: 
a) assistenza specialistica ambulatoriale; 
b) attivita' o servizi per la prevenzione e la cura delle 
tossicodipendenze; 
c) attivita' o servizi consultoriali per la tutela della salute 
dell'infanzia, della donna e della famiglia; 
d) attivita' o servizi rivolti a disabili ed anziani; 
e) attivita' o servizi di assistenza domiciliare integrata; 
f) attivita' o servizi per le patologie da HIV e per le patologie in 
fase terminale. 
3. Trovano inoltre collocazione funzionale nel distretto le 
articolazioni organizzative del dipartimento di salute mentale e 
del 
dipartimento di prevenzione, con particolare riferimento ai 
servizi 
alla persona. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art 3-sexies. (17) 
(Direttore di distretto) 
1. Il direttore del distretto realizza le indicazioni della 
direzione aziendale, gestisce le risorse assegnate al distretto, 
in 
modo da garantire l'accesso della popolazione alle strutture e 
ai 
servizi, l'integrazione tra i servizi e la continuita' assistenziale. 
Il direttore del distretto supporta la direzione generale nei 
rapporti con i sindaci del distretto. 
2. Il direttore di distretto si avvale di un ufficio di 
coordinamento delle attivita' distrettuali, composto da 
rappresentanti delle figure professionali operanti nei servizi 
distrettuali. Sono membri di diritto di tale ufficio un 
rappresentante dei medici di medicina generale, uno dei 
pediatri di 
libera scelta ed uno degli specialisti ambulatoriali 
convenzionati 
operanti nel distretto. 
3. L'incarico di direttore di distretto e' attribuito dal direttore 
generale a un dirigente dell'azienda, che abbia maturato una 
specifica esperienza nei servizi territoriali e un'adeguata 
formazione nella loro organizzazione, oppure a un medico 
convenzionato, ai sensi dell', comma 1, da almeno dieci 
anni, con contestuale congelamento di un corrispondente 
posto di 
organico della dirigenza sanitaria. 
4. La legge regionale disciplina gli oggetti di cui agli articoli 
3- quater, comma 3, e 3-quinquies, comma 2 e 3, nonche' al 
comma 3 
del presente articolo, nel rispetto dei principi fondamentali 
desumibili dalle medesime disposizioni; ove la regione non 
disponga, 
si applicano le predette disposizioni. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art 3-septies. (17) 
(Integrazione sociosanitaria) 
1. Si definiscono prestazioni sociosanitarie tutte le attivita' 
atte a soddisfare, mediante percorsi assistenziali integrati, 
bisogni 
di salute della persona che richiedono unitariamente 
prestazioni 
sanitarie e azioni di protezione sociale in grado di garantire, 
anche 
nel lungo periodo, la continuita' tra le azioni di cura e quelle di 
riabilitazione. 
2. Le prestazioni sociosanitarie comprendono: 
a) prestazioni sanitarie a rilevanza sociale, cioe' le attivita' 
finalizzate alla promozione della salute, alla prevenzione, 
individuazione, rimozione e contenimento di esiti degenerativi 
o
invalidanti di patologie congenite e acquisite; 
b) prestazioni sociali a rilevanza sanitaria, cioe' tutte le 
attivita' del sistema sociale che hanno l'obiettivo di supportare 
la persona in stato di bisogno, con problemi di disabilita' o di 
emarginazione condizionanti lo stato di salute. 
3. L'atto di indirizzo e coordinamento di cui all'articolo 2, 
comma 
1, lettera n), della legge 30 novembre 1998, n. 419, da emanarsi, 
entro tre mesi dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, 
su proposta del Ministro della sanita' e del Ministro per la 
solidarieta' sociale, individua, sulla base dei principi e criteri 
direttivi di cui al presente articolo, le prestazioni da ricondurre 
alle tipologie di cui al comma 2, lettere a) e b), precisando i 
criteri di finanziamento delle stesse per quanto compete alle 
unita' 
sanitarie locali e ai comuni. Con il medesimo atto sono 
individuate 
le prestazioni sociosanitarie a elevata integrazione sanitaria di 
cui 
al comma 4 e alle quali si applica il comma 5, e definiti i livelli 
uniformi di assistenza per le prestazioni sociali a rilievo 
sanitario. 
4. Le prestazioni sociosanitarie ad elevata integrazione 
sanitaria 
sono caratterizzate da particolare rilevanza terapeutica e 
intensita' 
della componente sanitaria e attengono prevalentemente alle 
aree 
materno-infantile, anziani, handicap, patologie psichiatriche e 
dipendenze da droga, alcool e farmaci, patologie per infezioni 
da HIV 
e patologie in fase terminale, inabilita' o disabilita' conseguenti 
a
patologie cronico-degenerative. 
5. Le prestazioni sociosanitarie ad elevata integrazione 
sanitaria 
sono assicurate dalle aziende sanitarie e comprese nei livelli 
essenziali di assistenza sanitaria, secondo le modalita' 
individuate 
dalla vigente normativa e dai piani nazionali e regionali, 
nonche' 
dai progetti-obiettivo nazionali e regionali. 
6. Le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria sono di 
competenza 
dei Comuni che provvedono al loro finanziamento negli ambiti 
previsti 
dalla legge regionale ai sensi dell', comma 2, del decreto 
legislativo 31 marzo 1998, n. 112. La regione determina, sulla 
base 
dei criteri posti dall'atto di indirizzo e coordinamento di cui al 
comma 3, il finanziamento per le prestazioni sanitarie a 
rilevanza 
sociale, sulla base di quote capitarie correlate ai livelli 
essenziali di assistenza. 
7. Con decreto interministeriale, di concerto tra il Ministro della 
sanita', il Ministro per la solidarieta' sociale e il Ministro per la 
funzione pubblica, e' individuata all'interno della Carta dei 
servizi 
una sezione dedicata agli interventi e ai servizi sociosanitari. 
8. Fermo restando quanto previsto dal comma 5 e dall' 
quinquies, comma 1, lettera c), le regioni disciplinano i criteri e 
le modalita' mediante i quali comuni e aziende sanitarie 
garantiscono 
l'integrazione, su base distrettuale, delle prestazioni 
sociosanitarie di rispettiva competenza, individuando gli 
strumenti e 
gli atti per garantire la gestione integrata dei processi 
assistenziali sociosanitari. )) 
Art. 3 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
Art 3-octies (17) 
(( Area delle professioni sociosanitarie )) 
(( 1. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto con il 
Ministro per la solidarieta' sociale e con il Ministro del tesoro, 
del bilancio e della programmazione economica, sentito il 
Consiglio 
superiore di sanita' e la Conferenza permanente per i rapporti 
fra lo 
Stato, le regioni e le provincie autonome di Trento e Bolzano, 
entro 
novanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto 
e' disciplinata l'istituzione all'interno del Servizio sanitario 
nazionale, dell'area sociosanitaria a elevata integrazione 
sanitaria 
e sono individuate le relative discipline della dirigenza 
sanitaria. 
2. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto con il 
Ministro per la solidarieta' sociale, sentito il Ministro per 
l'universitae la ricerca scientifica e tecnologica e acquisito il 
parere del Consiglio superiore di sanita', sono integrate le 
tabelle 
dei servizi e delle specializzazioni equipollenti previste per 
l'accesso alla dirigenza sanitaria del Servizio sanitario 
nazionale, 
in relazione all'istituzione dell'area sociosanitaria a elevata 
integrazione sanitaria. 
3. Con decreto del Ministro. della sanita', di concerto con il 
Ministro per la solidarieta' sociale, sono individuati, sulla base 
di parametri e criteri generali definiti dalla Conferenza unificata di 
cui all' del decreto legislativo 28 agosto 1997, n.281, i 
profili professionali dell'area sociosanitaria a elevata 
integrazione 
sanitaria. 
4. Le figure professionali di livello non dirigenziale operanti 
nell'area sociosanitaria a elevata integrazione sanitaria, da 
formare 
con corsi di diploma universitario, sono individuate con 
regolamento 
del Ministro della sanita', di concerto con i Ministri 
dell'universita' e della ricerca scientifica e tecnologica e per la 
solidarieta' sociale, ai sensi dell', comma 3, della legge 
23 agosto 1988, n. 400; i relativi ordinamenti didattici sono 
definiti dagli atenei, ai sensi dell', comma 95, della 
legge 15 maggio 1997, n. 127, sulla base di criteri generali 
determinati con decreto del Ministro dell'universita' e della 
ricerca 
scientifica e tecnologica, emanato di concerto con gli altri 
Ministri 
interessati, tenendo conto dell'esigenza di una formazione 
interdisciplinare adeguata alle competenze delineate nei profili 
professionali e attuata con la collaborazione di piu' facolta' 
universitarie. 
5. Le figure professionali operanti nell'area sociosanitaria a 
elevata integrazione sanitaria, da formare in corsi a cura delle 
regioni, sono individuate con regolamento del Ministro della 
sanita' 
di concerto con il Ministro per la solidarieta' sociale, sentita la 
Conferenza permanente per i rapporti fra lo Stato, le regioni e 
le 
provincie autonome di Trento e Bolzano, ai sensi dell', 
comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400; con lo stesso 
decreto 
sono definiti i relativi ordinamenti didattici. )) 
Art. 4 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 4-8-1993 
Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri 
1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in 
vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della sanita' le 
proprie indicazioni ai fini della conseguente individuazione degli 
ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione da 
costituire in azienda ospedaliera avuto riguardo a quanto previsto al 
comma 2. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore del presente 
decreto il Ministro della sanita', sulla base delle indicazioni 
pervenute dalle regioni e, in mancanza, sulla base di proprie 
valutazioni, formula le proprie proposte al Consiglio dei Ministri, 
il quale individua gli ospedali da costituire in azienda ospedaliera. 
Entro sessanta giorni dalla data della deliberazione del Consiglio 
dei Ministri, le regioni costituiscono in azienda con personalita' 
giuridica pubblica e con autonomia organizzativa, amministrativa, 
patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica i predetti ospedali. Le 
regioni costituiscono altresi' in aziende ospedaliere con le 
medesime 
caratteristiche di autonomia, entro centottanta giorni dalla data di 
entrata in vigore del presente decreto, gli ospedali destinati a 
centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza. Con le 
stesse procedure si provvede alla costituzione in aziende di 
ulteriori ospedali, dopo la prima attuazione del presente decreto. 
Gli ospedali costituiti in azienda ospedaliera hanno gli stessi 
organi previsti per l'unita' sanitaria locale, nonche' il direttore 
amministrativo, il direttore sanitario e il consiglio dei sanitari 
con le stesse attribuzioni indicate nell'articolo 3. Nel consiglio 
dei sanitari e' garantita la presenza dei responsabili di 
dipartimento, ferma restando la composizione prevista dall'articolo 
3, comma 12. La gestione delle aziende ospedaliere e' informata al 
principio dell'autonomia economico-finanziaria e dei preventivi e 
consuntivi per centri di costo, basati sulle prestazioni effettuate. 
2. Possono essere individuati come ospedali di rilievo nazionale e 
di alta specializzazione quelli che dispongono di tutte le seguenti 
caratteristiche: 
a) presenza di almeno tre strutture di alta specialita' secondo 
le specificazioni fornite nel decreto del Ministro della sanita' del 
29 gennaio 1992, emanato ai sensi dell' della legge 23 
ottobre 1985, n. 595. Il Consiglio dei Ministri, su proposta del 
Ministro della sanita', sentito il Consiglio superiore di sanita' e 
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le 
province autonome, provvede, sulla base dell'evoluzione scientifica 
e
tecnologica, ad aggiornare periodicamente l'elenco delle attivita' di 
alta specialita' e dei requisiti necessari per l'esercizio delle 
attivita' medesime; 
b) organizzazione funzionalmente accorpata ed unitaria di tipo 
dipartimentale di tutti i servizi che compongono una struttura di 
alta specialita'. 
3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione i 
policlinici universitari, che devono essere inseriti nel sistema di 
emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente della 
Repubblica 
27 marzo 1992, nonche' i presidi ospedalieri in cui insiste la 
prevalenza del percorso formativo del triennio clinico, delle 
facolta' di medicina e chirurgia, e, a richiesta dell'universita', i 
presidi ospedalieri che operano in strutture di pertinenza 
dell'universita'. 
4. Possono essere costituiti in azienda gli ospedali destinati a 
centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza, dotati del 
dipartimento di emergenza come individuato ai sensi dell' 
del decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992, 
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992 e 
successive 
modificazioni ed integrazioni, e che siano, di norma, dotati 
anche di eliporto. 
5. I policlinici universitari sono aziende dell'universita' dotate 
di autonomia organizzativa, gestionale, patrimoniale e contabile. Lo 
statuto dell'universita' determina, su proposta della facolta' di 
medicina, le modalita' organizzative e quelle gestionali, nel 
rispetto dei fini istituzionali, in analogia ai principi del presente 
decreto fissati per l'azienda ospedaliera. La gestione dei 
policlinici universitari e' informata al principio dell'autonomia 
economico-finanziaria e dei preventivi e consuntivi per centri di 
costo, basati sulle prestazioni effettuate. 
6. I presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza del corso 
formativo del triennio clinico della facolta' di medicina, costituiti 
in aziende ospedaliere, si dotano del modello gestionale secondo 
quanto previsto dal presente decreto per le aziende ospedaliere; il 
direttore generale e' nominato d'intesa con il rettore 
dell'universita'. La gestione dell'azienda deve essere informata 
anche all'esigenza di garantire le funzioni istituzionali delle 
strutture universitarie che vi operano. L'universita' e l'azienda 
stabiliscono i casi per i quali e' necessaria l'acquisizione del 
parere della facolta' di medicina per le decisioni che si riflettono 
sulle strutture universitarie. Nella composizione del consiglio dei 
sanitari deve essere assicurata la presenza delle componenti 
universitarie in rapporto alla consistenza numerica delle stesse. 
7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze, disciplinano 
entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto le modalita' di finanziamento delle aziende sulla base dei 
seguenti principi: 
a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una quota 
del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale delle spese 
necessarie per la gestione, determinata nella percentuale non 
inferiore al 30% e non superiore all'80% dei costi complessivi delle 
prestazioni che l'azienda e' nelle condizioni di erogare, rilevabile 
sulla base della contabilita'; 
b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle 
prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla regione 
all'atto della costituzione in azienda tenuto conto del costo delle 
prestazioni medesime e della quota gia' finanziata di cui alla 
lettera a) nonche' dei criteri fissati ai sensi dell', 
comma 6; 
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa eventualmente 
dovute da parte dei cittadini, gli introiti connessi all'esercizio 
dell'attivita' libero professionale dei diversi operatori ed i 
corrispettivi relativi a servizi integrativi a pagamento; 
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite derivanti 
dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed eventuali altre risorse 
acquisite per contratti e convenzioni. 
8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma 5, devono 
chiudere il proprio bilancio in pareggio. L'eventuale avanzo di 
amministrazione e' utilizzato per gli investimenti in conto capitale, 
per oneri di parte corrente e per eventuali forme di incentivazione 
al personale da definire in sede di contrattazione. Il verificarsi di 
ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita delle 
caratteristiche strutturali e di attivita' prescritte, fatta salva 
l'autonomia dell'universita', comportano rispettivamente il 
commissariamento da parte della Giunta regionale e la revoca 
dell'autonomia aziendale. 
9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda ospedaliera 
conservano la natura di presidi dell'unita' sanitaria locale. Nelle 
unita' sanitarie locali nelle quali sono presenti piu' ospedali, 
questi possono essere accorpati ai fini funzionali. Nei presidi 
ospedalieri dell'unita' sanitaria locale e' previsto un dirigente 
medico in possesso dell'idoneita' di cui all', come 
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, su delega del 
direttore sanitario dell'unita' sanitaria locale, ed un dirigente 
amministrativo per l'esercizio delle funzioni gestionali e di 
coordinamento amministrativo, su delega rispettivamente del 
direttore 
generale e del direttore amministrativo dell'unita' sanitaria locale. 
A tutti i presidi di cui al presente comma e' attribuita autonomia 
economico-finanziaria con contabilita' separata all'interno del 
bilancio dell'unita' sanitaria locale, con l'introduzione delle 
disposizioni previste per le aziende ospedaliere, in quanto 
applicabili. 
10. Le regioni provvedono alla riorganizzazione di tutti i presidi 
ospedalieri sulla base delle disposizioni di cui all'articolo 4, 
comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, correlando gli 
standard 
ivi previsti con gli indici di degenza media, l'intervallo di 
turn-over e la rotazione degli assistiti, ed organizzando gli stessi 
presidi in dipartimenti. 
All'interno dei presidi ospedalieri e delle aziende di cui al 
presente articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro 
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, per l'esercizio della libera professione intramuraria ed una 
quota non inferiore al 6% e non superiore al 12% dei posti letto per 
la istituzione di camere a pagamento. I direttori generali delle 
nuove unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere e, fino al 
loro insediamento, gli amministratori straordinari pro tempore, 
nonche' le autorita' responsabili delle aziende di cui al comma 5, 
sono direttamente responsabili dell'attuazione di dette disposizioni. 
In caso di inosservanza la regione adotta i conseguenti 
provvedimenti 
sostitutivi. In caso di assoluta impossibilita' di assicurare gli 
spazi necessari alla libera professione all'interno delle proprie 
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa autorizzazione 
della regione, anche mediante convenzioni con case di cura o altre 
strutture sanitarie, pubbliche o private. Le convenzioni sono 
limitate al tempo strettamente necessario per l'approntamento degli 
spazi per la libera professione all'interno delle strutture pubbliche 
e comunque non possono avere durata superiore ad un anno e non 
possono essere rinnovate. Il ricovero in camere a pagamento 
comporta 
l'esborso da parte del ricoverato di una retta giornaliera stabilita 
in relazione al livello di qualita' alberghiera delle stesse, 
nonche', se trattasi di ricovero richiesto in regime liberoprofessionale, 
di una somma forfettaria comprensiva di tutti gli 
interventi medici e chirurgici, delle prestazioni di diagnostica 
strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai singoli 
interventi, differenziata in relazione al tipo di interventi stessi. 
In ciascuna regione, a decorrere dalla data di entrata in vigore 
della disciplina di riorganizzazione ospedaliera di cui al presente 
articolo, cessano di avere efficacia le disposizioni di cui alla 
legge 12 febbraio 1968, n. 132 e al decreto del Presidente della 
Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, nonche' le disposizioni del 
decreto 
del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969, n. 129 in contrasto 
con le norme del presente decreto. 
11. I posti letto da riservare, ai sensi del comma 10 per la 
istituzione di camere a pagamento nonche' quelli ascritti agli spazi 
riservati all'esercizio della libera professione intramuraria, non 
concorrono ai fini dello standard dei posti letto per mille abitanti 
previsto dall'articolo 4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 
412. 
12. Nulla e' innovato alla vigente disciplina per quanto concerne 
l'Ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano e gli istituti ed 
enti che esercitano l'assistenza ospedaliera di cui agli articoli 40, 
41 e 43, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, 
fermo 
restando che l'apporto dell'attivita' dei suddetti presidi 
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale e' regolamentato con le 
modalita' previste dal presente articolo. I regolamenti del personale 
dei predetti presidi sono adeguati ai principi del presente decreto e 
a quelli dei cui all'articolo 4, comma 7, della legge 30 dicembre 
1991, n. 412, e sono approvati con decreto del Ministro della 
sanita'. 
13. I rapporti tra l'ospedale Bambino Gesu', appartenente alla 
Santa Sede, le strutture del Sovrano Militare Ordine di Malta ed il 
Servizio sanitario nazionale, relativamente all'attivita' 
assistenziale, sono disciplinati da appositi accordi da stipularsi 
rispettivamente tra la Santa Sede, il Sovrano Militare Ordine di 
Malta ed il Governo italiano. 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 30-7-1999 
Patrimonio e contabilita' 
1. Nel rispetto della normativa regionale vigente, tutti i beni 
mobili, immobili, ivi compresi quelli da reddito, e le 
attrezzature che, alla data di entrata in vigore del presente 
decreto, fanno parte del patrimonio dei comuni con vincolo di 
destinazione alle unita' sanitarie locali, sono trasferiti al 
patrimonio delle unita' sanitarie locali e delle aziende 
ospedaliere; sono parimenti trasferiti al patrimonio delle unita' 
sanitarie locali i beni di cui all'5, primo comma - come 
sostituito dall'articolo 21 del decreto-legge 12 settembre 1983, 
n. 463, convertito con modificazioni dalla legge 11 novembre 1983, 
n. 638 - della legge 23 dicembre 1978, n. 833. 
2. I trasferimenti di cui al presente articolo sono effettuati con 
decreto del Presidente della Giunta regionale. Tale decreto 
costituisce titolo per l'apposita trascrizione dei beni, che 
dovra' avvenire con esenzione per gli enti interessati di ogni 
onere relativo a imposte e tasse. 
3. Gli atti di donazione a favore delle unita' sanitarie locali e 
delle aziende ospedaliere che abbiano ad oggetto beni immobili con 
specifica destinazione a finalita' rientranti nell'ambito del 
servizio sanitario nazionale, sono esenti dal pagamento delle 
imposte di donazione, ipotecarie e catastali. 
4. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del 
presente decreto le regioni provvedono ad emanare norme per la 
gestione economica, finanziaria e patrimoniale delle unita' 
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, nel rispetto dei 
seguenti principi: 
a) prevedere l'adozione di un documento di piano che contenga le 
scelte e gli obiettivi che si intendono perseguire; 
b) prevedere l'adozione del bilancio pluriennale di previsione 
che comprenda, per ogni esercizio di riferimento, la previsione 
dei costi e dei ricavi di gestione. Il bilancio pluriennale 
evidenzia altresi' gli investimenti previsti indicando anche le 
modalita' di copertura e i riflessi previsti sui costi e ricavi di 
esercizio; 
c) prevedere l'adozione, entro il 15 ottobre di ciascun 
esercizio, coincidente con l'anno solare, di un bilancio 
preventivo economico annuale in pareggio, relativo all'esercizio 
successivo, secondo i livelli uniformi di assistenza sanitaria; il 
bilancio economico preventivo deve essere altresi' riclassificato 
coerentemente con i principi di contabilita' pubblica al fine di 
rappresentare le previsioni di competenza e di cassa delle entrate 
e delle spese; 
d) prevedere la destinazione dell'eventuale utile e le modalita' 
di copertura delle eventuali perdite di esercizio; 
e) prevedere che il finanziamento delle spese relativamente agli 
investimenti sia assicurato con: 
le quote assegnate sul Fondo sanitario nazionale in conto 
capitale; 
i fondi all'uopo accantonati; 
l'utilizzazione di altre fonti di autofinanziamento; 
i contributi in conto capitale dello Stato, delle regioni e di 
altri enti pubblici; 
ricorso a mutui e ad altre forme di credito con le modalita' di 
cui all'articolo 3, comma 5, lettera f), punto 2; 
f) prevedere l'adozione della contabilita' analitica, avente la 
finalita' di supportare le attivita' di controllo di gestione, con 
separata rilevazione delle attivita' degli eventuali presidi 
ospedalieri; 
g) prevedere la tenuta delle seguenti scritture obbligatorie: 
il libro giornale; 
il libro degli inventari; 
il libro delle deliberazioni; 
il libro delle adunanze e dei verbali del collegio dei revisori 
dei conti; 
h) prevedere la tramissione alla regione ed ai ministeri 
competenti di un rendiconto trimestrale, sottoscritto dal 
direttore generale e dal direttore amministrativo, di 
riclassificazione finanziaria, redatto secondo le modalita' 
previste dalle vigenti normative e dal quale risultino: 
le previsioni delle entrate e delle spese di competenza; 
i crediti e i debiti di bilancio distinti tra esercizio in corso 
ed esercizi precedenti; 
le riscossioni, i pagamenti ed il fondo di cassa distinti tra 
esercizio in corso ed esercizi precedenti; 
i) prevedere, a partire dal 1 gennaio 1994, l'attivazione del 
nuovo sistema di rilevazione contabile previo esperimento per un 
periodo di un anno in cui esso viene affiancato alla vigente 
contabilita' finanziaria. 
5. Per conferire uniforme struttura alle voci dei bilanci 
pluriennali ed annuali e dei conti consuntivi annuali, nonche' 
omogeneita' ai valori inseriti in tali voci, entro centoventi 
giorni dalla data di entrata in vigore del presente decreto e' 
predisposto, tenuto conto dell'esigenza di consolidamento dei 
conti pubblici e dell'informatizzazione da finalizzare anche agli 
adempimenti di cui all'articolo 30 della legge 5 agosto 1978, n. 
468, e successive modificazioni ed integrazioni, apposito schema, 
con decreto interministeriale emanato d'intesa fra i Ministri del 
tesoro e della sanita'. Per l'evidenziazione delle spese del 
personale si provvede secondo le disposizioni emanate ai sensi 
dell'articolo 2, lettera h) della legge 23 ottobre 1992, n. 421. 
Art. 5 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art. 5-bis. (17) 
(Ristrutturazione edilizia e ammodernamento tecnologico) 
1. Nell'ambito dei programmi regionali per la realizzazione degli 
interventi previsti dall' della legge 11 marzo 1988, n.67, 
il Ministero della sanita' puo' stipulare, di concerto con il 
Ministero del tesoro, del bilancio e della programmazione 
economica e 
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo 
Stato, le 
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano e nei 
limiti 
delle disponibilita' finanziarie, iscritte nel bilancio dello Stato, 
accordi di programma con le regioni e con altri soggetti 
pubblici 
interessati aventi ad oggetto la relativa copertura finanziaria 
nell'arco pluriennale degli interventi, l'accelerazione delle 
procedure 
e la realizzazione di opere, con particolare riguardo alla 
qualificazione e messa a norma delle strutture sanitarie. 
2. Gli accordi di programma previsti dal comma 1 disciplinano 
altresi' le funzioni di monitoraggio e di vigilanza demandate al 
Ministero della sanita', i rapporti finanziari fra i soggetti 
partecipanti all'accordo, le modalita' di erogazione dei 
finanziamenti statali, le modalita' di partecipazione finanziaria 
delle regioni e degli altri soggetti pubblici interessati, nonche' 
gli eventuali apporti degli enti pubblici preposti all'attuazione. 
3. In caso di mancata attivazione del programma oggetto 
dell'accordo entro i termini previsti dal medesimo programma, 
la 
copertura finanziaria assicurata dal Ministero della sanita' 
viene 
riprogrammata e riassegnata, sentita la Conferenza 
permanente per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome, in 
favore 
di altre regioni o enti pubblici interessati al programma di 
investimenti, tenuto conto della capacita' di spesa e di 
immediato 
utilizzo delle risorse da parte dei medesimi. )) 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Rapporti tra Servizio 
sanitario nazionale ed Universita' 
1. Le regioni stipulano specifici protocolli d'intesa con le 
universita' per regolamentare l'apporto alle attivita' assistenziali 
del servizio sanitario delle facolta' di medicina, nel rispetto delle 
loro finalita' istituzionali didattiche e scientifiche. Le 
universita' contribuiscono, per quanto di competenza, alla 
elaborazione dei piani sanitari regionali. La programmazione 
sanitaria, ai fini dell'individuazione della dislocazione delle 
strutture sanitarie, deve tener conto della presenza programmata 
delle strutture universitarie. Le universita' e le regioni possono, 
di intesa, costituire policlinici universitari, mediante scorporo e 
trasferimento da singoli stabilimenti ospedalieri di strutture 
universitarie o ospedaliere, accorpandole in stabilimenti omogenei 
tenendo conto delle esigenze della programmazione regionale. I 
rapporti in attuazione delle predette intese sono regolati, ove 
necessario, con appositi accordi tra le universita', le aziende 
ospedaliere e le unita' sanitarie locali interessate. 
2. Per soddisfare le specifiche esigenze del servizio sanitario 
nazionale, connesse alla formazione degli specializzandi e 
all'accesso ai ruoli dirigenziali del servizio sanitario nazionale, 
le universita', le regioni, le aziende ospedaliere, le unita' 
sanitarie locali e gli Istituti di ricovero e cura a carattere 
scientifico di diritto pubblico stipulano specifici protocolli di 
intesa per disciplinare le modalita' della reciproca collaborazione. 
Ferma restando la disciplina di cui al decreto legislativo 8 agosto 
1991, n. 257, sulla formazione specialistica, nelle scuole di 
specializzazione attivate presso le predette strutture sanitarie in 
possesso dei requisiti di idoneita' di cui all' del citato 
decreto legislativo n. 257/91, la titolarita' dei corsi di 
insegnamento previsti dall'ordinamento didattico universitario e' 
affidata ai dirigenti delle strutture presso le quali si svolge la 
formazione stessa, in conformita' ai protocolli d'intesa di cui al 
comma 1. Ai fini della programmazione del numero degli specialisti 
da 
formare, si applicano le disposizioni di cui all'articolo 2 del 
decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 257, tenendo anche conto delle 
esigenze conseguenti alle disposizioni sull'accesso alla dirigenza di 
cui all' del presente decreto. Il diploma di 
specializzione conseguito presso le predette scuole e' rilasciato a 
firma del direttore della scuola e del rettore dell'universita' 
competente. Sulla base delle esigenze di formazione e di 
prestazioni 
rilevate dalla programmazione regionale, analoghe modalita' per 
l'istituzione dei corsi di specializzazione possono essere previste 
per i presidi ospedalieri delle unita' sanitarie locali, le cui 
strutture siano in possesso dei requisiti di idoneita' previsti 
dall' del decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 257. 
3. A norma dell'articolo 1, lettera o), della legge 23 ottobre 
1992, n. 421, la formazione del personale sanitario infermieristico, 
tecnico e della riabilitazione avviene in sede ospedaliera. Il 
relativo ordinamento didattico e' definito, ai sensi dell' 
della legge 19 novembre 1990, n. 341, con decreto del Ministro 
dell'universita' e della ricerca scientifica e tecnologica emanato di 
concerto con il Ministro della sanita'. Per tali finalita' le unita' 
sanitarie locali, le aziende ospedaliere, le istituzioni private 
accreditate e le universita' attivano appositi protocolli di intesa 
per l'espletamento dei corsi di cui all'articolo 2 della legge 19 
novembre 1990, n. 341. La titolarita' dei corsi di insegnamento 
previsti dall'ordinamento didattico universitario e' affidata di 
norma a personale del ruolo sanitario dipendente dalle strutture 
presso le quali si svolge la formazione stessa, in possesso dei 
requisiti previsti. I diplomi conseguiti presso le predette scuole 
sono rilasciati a firma del responsabile delle medesime e del rettore 
dell'universita' competente. I corsi di studio previsti dal 
precedente ordinamento che non siano stati riordinati ai sensi del 
citato della legge 19 novembre 1990, n. 341, sono 
soppressi entro tre anni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, garantendo, comunque, il completamento degli studi agli 
studenti che si iscrivono entro il predetto termine al primo anno di 
corso. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, per l'accesso alle scuole ed ai corsi disciplinati dal 
precedente ordinamento e' in ogni caso richiesto il possesso di un 
diploma di scuola secondaria superiore di secondo grado. Ai corsi 
disciplinati dal precedente ordinamento e per il predetto periodo 
temporale possono accedere gli aspiranti che abbiano superato il 
primo biennio di scuola secondaria superiore per i posti che non 
dovessero essere coperti dai soggetti in possesso del diploma di 
scuola secondaria superiore di secondo grado. 
4. In caso di mancata stipula dei protocolli di intesa di cui al 
presente articolo, entro centoventi giorni dalla costituzione delle 
nuove unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, previa 
diffida, gli accordi sono stipulati dal Ministro delle sanita' e dal 
Ministro dell'universita' e della ricerca scientifica e tecnologica, 
sentite le istituzioni interessate di cui al comma 1. I predetti 
Ministri forniscono congiuntamente gli indirizzi per la corretta 
applicazione degli accordi. 
5. Nelle strutture delle facolta' di medicina e chirurgia il 
personale laureato medico di ruolo, in servizio alla data del 31 
ottobre 1992, delle aree tecnico-scientifica e socio-sanitaria, 
svolge anche le funzioni assistenziali. 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-1-2000 
(( -bis. (17) 
(Protocolli d'intesa tra le regioni, le universita' e le strutture 
del Servizio sanitario nazionale) 
1. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto con il 
Ministro dell'universita' e della ricerca scientifica e tecnologica, 
sentita la Conferenza permanente per i rapporti fra lo Stato, le 
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sono 
elaborate 
ogni tre anni linee guida per la stipulazione di protocolli 
d'intesa 
tra le regioni, le universita' e le strutture del Servizio sanitario 
nazionale, determinando i parametri al fine di individuare le 
strutture universitarie per lo svolgimento delle attivita' 
assistenziali e le strutture per la formazione specialistica e i 
diplomi universitari. 
2. Fino all'emanazione del decreto di cui al comma 1 si 
applicano 
le linee guida di cui al decreto dei Ministri della sanita' e 
dell'universita' e della ricerca scientifica e tecnologica 31 luglio 
1997, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.181 del 5 agosto 
1997. 
3. Fino all'emanazione del decreto di cui al comma 1 le 
strutture 
sono individuate, per quanto concerne la formazione 
specialistica, in 
conformita' al decreto del Ministro dell'universita' e della 
ricerca 
scientifica e tecnologica 17 dicembre 1997, pubblicato nella 
Gazzetta 
Ufficiale n. 17 del 21 gennaio 1997 e, per quanto concerne i 
diplomi 
universitari, in conformita' al decreto del Ministro 
dell'universita' 
e della ricerca scientifica e tecnologica 24 settembre 1997, 
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.234 del 7 ottobre 1997. )) 
Art. 6 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art. 6-ter. (17) 
(Fabbisogno di personale sanitario) 
1. Entro il 30 aprile di ciascun anno il Ministro della sanita', 
sentiti la Conferenza permanente per i rapporti fra lo Stato, le 
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano e la 
Federazione nazionale degli Ordini dei medici chirurghi e 
odontoiatri 
e degli altri Ordini e Collegi professionali interessati, determina 
con uno o piu' decreti il fabbisogno per il Servizio sanitario 
nazionale, anche suddiviso per regioni, in ordine ai medici 
chirurghi, veterinari, odontoiatri, farmacisti, biologi, chimici, 
fisici, psicologi, nonche' al personale sanitario infermieristico, 
tecnico e della riabilitazione ai soli fini della programmazione 
da 
parte del Ministero dell'universita' e della ricerca scientifica e 
tecnologica degli accessi ai corsi di diploma di laurea, alle 
scuole 
di formazione specialistica e ai corsi di diploma universitario. 
Con 
la stessa procedura e' determinato, altresi', il fabbisogno degli 
ottici, degli odontotecnici e del restante personale sanitario e 
socio-sanitario che opera nei servizi e nelle strutture del 
Servizio 
sanitario nazionale. 
2. A tali fini i decreti di cui al comma 1 tengono conto di: 
a) obiettivi e livelli essenziali di assistenza indicati dal Piano 
sanitario nazionale e da quelli regionali; 
b) modelli organizzativi dei servizi; 
c) offerta di lavoro; 
d) domanda di lavoro, considerando il personale in corso di 
formazione e il personale gia' formato, non ancora immesso 
nell'attivita' lavorativa. 
3. Gli enti pubblici e privati e gli ordini e collegi professionali 
sono tenuti a fornire al Ministero della sanita' i dati e gli 
elementi di valutazione necessari per la determinazione dei 
fabbisogni riferiti alle diverse categorie professionali; in caso 
di 
inadempimento entro il termine prescritto il Ministero provvede 
all'acquisizione dei dati attraverso commissari ad acta 
ponendo a 
carico degli enti inadempienti gli oneri a tal fine sostenuti. )) 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Presidi multizonali di prevenzione 
1. La legge regionale attribuisce la gesitone dei presidi 
multizonali di prevenzione ad un apposito organismo per la 
prevenzione, unico per tutto il territorio regionale, costituito 
secondo i principi di cui all'articolo 3, comma 1, e nei termini di 
cui al comma 5 dello stesso articolo. Per le specifiche funzioni allo 
stesso attribuite il direttore sanitario dell'organismo, in deroga a 
quanto previsto all'articolo 3, e' denominato direttore tecnico 
sanitario ed e' un laureato appartenente al ruolo sanitario o 
professionale. Il consiglio dei sanitari assume la denominazione di 
consiglio dei sanitari e dei tecnici ed e' costituito da laureati del 
ruolo sanitario e professionale, nonche' da una rappresentanza del 
restante personale tecnico. 
2. Al fine di assicurare indirizzi omogenei ai controlli ed alla 
prevenzione nonche' di pervenire ad una idonea strumentazione e 
dotazione tecnica su tutto il territorio regionale, le regioni 
riorganizzano gli attuali presidi multizonali di prevenzione secondo 
i seguenti principi e criteri: 
a) definire l'ambito territoriale dei presidi multizonali di 
prevenzione, di norma su base provinciale; 
b) riorganizzare i presidi multizonali di prevenzione su base 
dipartimentale articolandoli in almeno due sezioni, delle quali una 
per la prevenzione ambientale, che svolgono, in ragione delle 
specifiche competenze, anche funzione di consulenza e di supporto 
del 
Ministero della sanita' e del Ministero dell'ambiente; 
c) attribuire ai dipartimenti di cui alla tettera b), secondo il 
criterio di ripartizione in sezioni, le funzioni di coordinamento 
tecnico dei servizi delle unita' sanitarie locali di cui alla lettera 
e), nonche' di consulenza e supporto a comuni, province e altre 
amministrazioni pubbliche; 
d) prevedere che i dipartimenti di cui alla lettera b) svolgano 
attivita' di analisi sulla base dei programmi regionali ovvero a 
richiesta dei soggetti di cui alle lettere b ) e c) nonche' su 
richiesta delle unita' sanitarie locali; 
e) riorganizzare gli attuali servizi delle unita' sanitarie 
locali che svolgono le funzioni previste dagli articoli 16, 20, 21 e 
22 della legge n. 833/78, fatte salve le competenze attribuite dalla 
legge ad altre autorita', in un apposito dipartimento per la 
prevenzione; 
f) articolare il dipartimento di cui alla lettera e) almeno nei 
seguenti servizi: 
1) prevenzione ambientale; 
2) igiene degli alimenti; 
3) prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro; 
4) igiene e sanita' pubblica; 
5) veterinari, articolati distintamente nelle tre aree funzionali 
della sanita' animale, dell'igiene della produzione, trasformazione, 
commercializzazione, conservazione e trasporto degli alimenti di 
origine animale e loro derivati, e dell'igiene degli allevamenti e 
delle produzioni zootecniche. 
3. I servizi veterinari si avvalgono delle prestazioni e della 
collaborazione tecnico-scientifica degli istituti zooprofilattici 
sperimentali. La programmazione regionale individua le modalita' di 
raccordo funzionale tra i dipartimenti di prevenzione e gli istituti 
zooprofilattici per il coordinamento tecnico delle attivita' di 
sanita' pubblica veterinaria. 
4. Le attivita' di indirizzo e coordinamento necessarie per 
assicurare la uniforme attuazione delle normative comunitarie e 
degli 
organismi internazionali sono assicurate congiuntamente dal 
Ministero 
della sanita' e dal Ministero dell'ambiente che si avvalgono, per gli 
aspetti di competenza, dell'Istituto superiore di sanita', 
dell'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro, 
degli Istituti di ricerca del CNR e dell'ENEA, e degli istituti 
zooprofilattici sperimentali. 
5. I dipartimenti di prevenzione, tramite la regione, acquisiscono 
dall'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro 
e dall'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni 
sul lavoro ogni informazione utile ai fini della conoscenza dei 
rischi per la tutela della salute e per la sicurezza degli ambienti 
di lavoro. L'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli 
infortuni sul lavoro garantisce la trasmissione delle anzidette 
informazioni anche attraverso strumenti telematici. 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -bis. (17) 
(Dipartimento di prevenzione) 
1. Le regioni disciplinano l'istituzione e l'organizzazione del 
dipartimento della prevenzione secondo i principi contenuti 
nelle 
disposizioni del presente articolo e degli articoli 7-ter e 
7-quater. 
Il dipartimento di prevenzione e' struttura operativa dell'unita' 
sanitaria locale che garantisce la tutela della salute collettiva, 
perseguendo obiettivi di promozione della salute, prevenzione 
delle 
malattie e delle disabilita', miglioramento della qualita' della 
vita. 
2. A tal fine il dipartimento di prevenzione promuove azioni 
volte 
a individuare e rimuovere le cause di nocivita' e malattia di 
origine 
ambientale, umana e animale, mediante iniziative coordinate 
con i 
distretti, con i dipartimenti dell'azienda sanitaria locale e delle 
aziende ospedaliere, prevedendo il coinvolgimento di operatori 
di diverse 
discipline. Partecipa alla formulazione del programma di 
attivita' della unita' sanitaria locale, formulando proposte 
d'intervento nelle materie di competenza e indicazioni in ordine 
alla 
loro copertura finanziaria. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-ter (17) 
(( Funzioni del dipartimento di prevenzione )) 
(( 1. In base alla definizione dei livelli essenziali di 
assistenza, il dipartimento di prevenzione garantisce le 
seguenti 
funzioni di prevenzione collettiva e sanita' pubblica, anche a 
supporto dell'autorita' sanitaria locale: 
a) profilassi delle malattie infettive e parassitarie; 
b) tutela della collettivita' dai rischi sanitari degli ambienti di 
vita anche con riferimento agli effetti sanitari degli inquinanti 
ambientali; 
c) tutela della collettivita' e dei singoli dai rischi infortunistici 
e sanitari connessi agli ambienti di lavoro; 
d) sanita' pubblica veterinaria, che comprende sorveglianza 
epidemiologica delle popolazioni animali e profilassi delle 
malattie infettive e parassitarie; farmacovigilanza veterinaria; 
igiene delle produzioni zootecniche; tutela igienico sanitaria 
degli alimenti di origine animale; 
e) tutela igienico-sanitaria degli alimenti; 
f) sorveglianza e prevenzione nutrizionale. 
2. Il dipartimento di prevenzione contribuisce inoltre alle 
attivita' di promozione della salute e di prevenzione delle 
malattie 
cronico- degenerative in collaborazione con gli altri servizi e 
dipartimenti aziendali. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -quater. (17) 
(Organizzazione del dipartimento di prevenzione) 
1. Il dipartimento di prevenzione opera nell'ambito del Piano 
attuativo locale, ha autonomia organizzativa e contabile ed e' 
organizzato in centri di costo e di responsabilita'. Il direttore 
del 
dipartimento e' scelto dal direttore generale tra i dirigenti con 
almeno cinque anni di anzianita' di funzione e risponde alla 
direzione aziendale del perseguimento degli obiettivi aziendali, 
dell'assetto organizzativo e della gestione, in relazione alle 
risorse assegnate. 
2. Le regioni disciplinano l'articolazione delle aree 
dipartimentali di sanita' pubblica, della tutela della salute negli 
ambienti di lavoro e della sanita' pubblica veterinaria, 
prevedendo 
strutture organizzative specificamente dedicate a: 
a) igiene e sanita' pubblica; 
b) igiene degli alimenti e della nutrizione; 
c) prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro; 
d) sanita' animale; 
e) igiene della produzione, trasformazione, 
commercializzazione, 
conservazione e trasporto degli alimenti di origine animale e 
loro 
derivati; 
f) igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche. 
3. Le strutture organizzative si distinguono in servizi o in unita' 
operative, in rapporto all'omogeneita' della disciplina di 
riferimento ed alle funzioni attribuite, nonche' alle 
caratteristiche 
e alle dimensioni del bacino di utenza. 
4. I servizi veterinari operano quale centro di responsabilita', 
dotati di autonomia tecnico-funzionale ed organizzativa 
nell'ambito 
della struttura dipartimentale, e rispondono del perseguimento 
degli 
obiettivi del servizio, nonche' della gestione delle risorse 
economiche attribuite. 
5. Nella regolamentazione del dipartimento di prevenzione, le 
regioni possono prevedere, secondo le articolazioni 
organizzative 
adottate, la disciplina delle funzioni di medicina legale e 
necroscopica. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -quinquies. (17) 
(Coordinamento con le Agenzie regionali per l'ambiente) 
1. Il Ministro della sanita' ed il Ministro dell'ambiente, d'intesa 
con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le 
regioni 
e le province autonome di Trento e di Bolzano, stipulano, 
nell'ambito 
delle rispettive competenze, un accordo quadro per il 
coordinamento e 
la integrazione degli interventi per la tutela della salute e 
dell'ambiente che individua i settori di azione congiunta ed i 
relativi programmi operativi. 
2. Le regioni individuano le modalita' e i livelli di integrazione 
fra politiche sanitarie e politiche ambientali, prevedendo la 
stipulazione di accordi di programma e convenzioni tra le unita' 
sanitarie locali e le aziende ospedaliere e le agenzie regionali 
per 
la protezione dell'ambiente per la tutela della popolazione dal 
rischio ambientale, con particolare riguardo alle attivita' di 
sorveglianza epidemiologica e di comunicazione del rischio. 
Tali 
accordi devono comunque garantire l'erogazione delle 
prestazioni 
richieste dalle unita' sanitarie locali per lo svolgimento di 
funzioni e di compiti istituzionali senza oneri aggiuntivi per il 
Servizio sanitario nazionale. 
3. Le regioni e le unita' sanitarie locali, per le attivita' di 
laboratorio gia' svolte dai presidi multizonali di prevenzione 
come 
compito di istituto, in base a norme vigenti, nei confronti delle 
unita' sanitarie locali, si avvalgono delle agenzie regionali per 
la 
protezione dell'ambiente. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -sexies. (17) 
(Istituti zooprofilattici sperimentali e Uffici veterinari del 
Ministero della sanita') 
1. I servizi veterinari si avvalgono delle prestazioni e della 
collaborazione tecnico-scientifica degli Istituti zooprofilattici 
sperimentali. La programmazione regionale individua le 
modalita' di 
raccordo funzionale tra i servizi veterinari delle unita' sanitarie 
locali e gli Istituti zooprofilattici sperimentali per il 
coordinamento delle attivita' di sanita' pubblica veterinaria, 
nonche' le modalita' integrative rispetto all'attivita' dei Posti di 
ispezione frontaliera veterinaria e degli Uffici veterinari di confine, 
porto ed aeroporto e quelli per gli adempimenti degli 
obblighi 
comunitari. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -septies. (17) 
(Funzioni di profilassi internazionale) 
1. Nell'ambito di quanto previsto dal decreto legislativo 31 
marzo 
1998, n. 112, relativamente alle funzioni di profilassi 
internazionale, le attribuzioni di igiene pubblica, ambientale e 
del 
lavoro di cui al decreto ministeriale 22 febbraio 1984, 
pubblicato 
nella Gazzetta Ufficiale n. 77 del 17 marzo 1984, ed al decreto 
ministeriale 2 maggio 1985, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 
n. 
142 del 18 giugno 1985, ad esclusione delle suddette funzioni 
di 
profilassi internazionali su merci, persone e flussi migratori 
svolte 
dagli Uffici di sanita' marittima e aerea del Ministero della 
sanita', sono svolte dai dipartimenti di prevenzione delle unita' 
sanitarie locali territorialmente competenti. )) 
Art. 7 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art. 7-octies. (17) 
(Coordinamento delle attivita' di prevenzione nei luoghi di 
lavoro) 
1. Con atto di indirizzo e coordinamento, emanato ai sensi 
dell' della legge 15 marzo 1997, n. 59, sono definiti, 
sulla base dei principi e criteri di cui agli articoli 7-bis e 7-ter, 
gli indirizzi per un programma di azione nazionale per la 
prevenzione 
degli infortuni e la tutela della salute nei luoghi di lavoro, con 
particolare attenzione al coordinamento fra le competenze 
ispettive 
delle unita' sanitarie locali, cui spetta la vigilanza sull'ambiente 
di lavoro, e quelle degli ispettorati del lavoro e dell'INAIL, 
nonche' delle altre strutture di vigilanza, fermo restando quanto 
previsto in materia dal decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 
626, e in particolare gli articoli 25 e 27. 
2. Il dipartimento di prevenzione assicura, nella 
programmazione 
della propria attivita' destinata alla tutela della salute e della 
sicurezza negli ambienti di lavoro, il raccordo con gli organismi 
paritetici previsti dall' del decreto legislativo 19 
settembre 1994, n. 626, o, qualora non ancora costituiti, con le 
parti sociali. )) 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 4-8-1993 
Disciplina dei rapporti per l'erogazione 
delle prestazioni assistenziali 
1. Il rapporto tra il servizio sanitario nazionale, i medici di 
medicina generale ed i pediatri di libera scelta e' disciplinato da 
convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi 
nazionali stipulati, ai sensi dell'articolo 4, comma 9, della legge 
30 dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di 
categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti 
accordi devono tener conto dei seguenti principi: 
a) prevedere che la scelta del medico e' liberamente effettuata 
dall'assistito, nel rispetto di un limite massimo di assistiti per 
medico, ha validita' annuale ed e' tacitamente rinnovata; 
b) regolamentare la possibilita' di revoca della scelta da parte 
dell'assistito nel corso dell'anno nonche' la ricusazione della 
scelta da parte del medico quando ricorrano eccezionali ed accertati 
motivi di incompatibilita'; 
c) prevedere le modalita' per concordare livelli di spesa 
programmati e disciplinarne gli effetti al fine di responsabilizzare 
il medico al rispetto dei livelli di spesa indotta per assistito, 
tenendo conto delle spese direttamente indotte dal medico e di 
quelle 
indotte da altri professionisti e da altre strutture specialistiche e 
di ricovero; 
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento anche 
parziale da parte dell'assistito delle prestazioni previste in 
convenzione comporta il venir meno del rapporto con il Servizio 
sanitario nazionale; 
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni sindacali 
delle categorie di guardia medica e dei medici di medicina dei 
servizi, i compiti e le prestazioni da assicurare in base ad un 
compenso capitario per assistito definendo gli ambiti rimessi ad 
accordi di livello regionale, i quali dovranno garantire la 
continuita' assistenziale per l'intero arco della giornata e per 
tutti i giorni della settimana, anche attraverso forme graduali di 
associazionismo medico, e prevedere, altresi', le prestazioni da 
assicurare con pagamento in funzione delle prestazioni stesse; 
f) definire la struttura del compenso spettante al medico prevedendo 
una quota fissa per ciascun soggetto affidato, corrisposta su 
base annuale come corrispettivo delle funzioni previste in 
convenzione, e una quota variabile in funzione delle prestazioni e 
attivita' previste negli accordi di livello regionale; 
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di medicina 
generale del Servizio sanitario nazionale secondo parametri definiti 
nell'ambito degli accordi regionali, in modo che nell'arco di un 
triennio dalla data di entrata in vigore del presente decreto 
l'accesso medesimo sia consentito a tutti i medici forniti 
dell'attestato di cui all'articolo 2 del decreto legislativo 8 agosto 
1991, n. 256 o titolo equipollente ai sensi del predetto decreto. 
L'anzidetto attestato non e' richiesto per i medici incaricati di 
guardia medica e per i medici titolari di incarico ai sensi del 
decreto del Presidente della Repubblica 14 febbraio 1992, n. 218, 
che 
siano in servizio alla data del 31 dicembre 1992; 
h) prevedere la cessazione degli istituti normativi previsti 
dalla vigente convenzione, riconducibili direttamente o
indirettamente al rapporto di lavoro dipendente. 
2. Il rapporto con le farmacie pubbliche e private e' disciplinato 
da convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi 
nazionali stipulati a norma dell'articolo 4, comma 9, della legge 30 
dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di categoria 
maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti accordi 
devono 
tener conto dei seguenti principi: 
a) le farmacie pubbliche e private erogano l'assistenza 
farmaceutica di cui al Prontuario terapeutico nazionale per conto 
delle unita' sanitarie locali del territorio regionale dispensando, 
su presentazione della ricetta del medico, specialita' medicinali, 
preparati galenici, prodotti dietetici, presidi medico chirurgici e 
altri prodotti sanitari nei limiti previsti dai livelli di 
assistenza; 
b) per il servizio di cui alla lettera a) l'unita' sanitaria locale 
corrisponde alla farmacia il prezzo del prodotto erogato, al 
netto della eventuale quota di partecipazione alla spesa dovuta 
dall'assistito e nei limiti del prezzo fissato per i farmaci dai 
provvedimenti del CIP e per gli altri prodotti dai relativi 
tariffari. Ai fini della liquidazione la farmacia e' tenuta alla 
presentazione della ricetta corredata del bollino o di altra 
documentazione comprovante l'avvenuta consegna all'assistito. Per 
il 
pagamento del dovuto oltre il termine fissato dagli accordi regionali 
di cui alla successiva lettera c) non possono essere riconosciuti 
interessi superiore a quelli legali; 
c) demandare ad accordi di livello regionale la disciplina delle 
modalita' di presentazione delle ricette e i tempi dei pagamenti dei 
corrispettivi nonche' la individuazione di modalita' differenziate di 
erogazione delle prestazioni finalizzate al miglioramento 
dell'assistenza definendo le relative condizioni economiche anche in 
deroga a quanto previsto alla precedente lettera b), e le modalita' 
di collaborazione delle farmacie in programmi particolari nell'ambito 
delle attivita' di emergenza, di farmacovigilanza, di informazione e 
di educazione sanitaria. 
3. Gli Ordini ed i Collegi professionali sono tenuti a valutare 
sotto il profilo deontologico i comportamenti degli iscritti agli 
Albi ed ai Collegi professionali che si siano resi inadempienti agli 
obblighi convenzionali. I ricorsi avverso le sanzioni comminate dagli 
Ordini o dai Collegi sono decisi dalla Commissione centrale per gli 
esercenti le professioni sanitarie. 
4. Ferma restando la competenza delle regioni in materia di 
autorizzazione e vigilanza sulle istituzioni sanitarie di carattere 
privato, a norma dell'articolo 43 della legge 23 dicembre 1978, n. 
833, entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del 
presente decreto, con atto di indirizzo e coordinamento emanato 
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le 
regioni e le province autonome, sentito il Consiglio superiore di 
sanita', sono definiti i requisiti strutturali, tecnologici e 
organizzativi minimi richiesti per l'esercizio delle attivita' 
sanitarie e la periodicita' dei controlli sulla permanenza dei 
requisiti stessi. Con il medesimo provvedimento sono fissati i 
termini per l'adeguamento delle strutture e dei presidi gia' 
autorizzati ed i criteri per l'aggiornamento dei suddetti requisiti 
minimi, nonche' per la classificazione dei presidi e delle strutture 
in relazione alla tipologia delle prestazioni erogabili e per le 
attivita' obbligatorie in materia di controllo della qualita' delle 
prestazioni. La disciplina di cui al presente comma si applica anche 
alle corrispondenti strutture pubbliche. 
5. L'unita' sanitaria locale assicura ai cittadini la erogazione 
delle prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle riabilitative, 
di diagnostica strumentale e di laboratorio ed ospedaliere contemplate 
dai livelli di assistenza secondo gli indirizzi della 
programmazione e le disposizioni regionali. Allo scopo si avvale dei 
propri presidi, nonche' delle aziende di cui all'articolo 4, delle 
istituzioni sanitarie pubbliche, ivi compresi gli ospedali militari, 
o private, ad integrazione delle strutture pubbliche, e dei 
professionisti con i quali intrattiene appositi rapporti fondati 
sulla corresponsione di un corrispettivo predeterminato a fronte 
della prestazione resa, con l'eccezione dei medici di medicina 
generale e dei pediatri di libera scelta. Ferma restando la facolta' 
di libera scelta del presidio o del professionista erogante da parte 
dell'assistito, l'erogazione delle prestazioni di cui al presente 
comma e' subordinata all'apposita prescrizione, proposta o richiesta 
compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale dal medico 
di fiducia dell'interessato. Nell'attuazione delle previsioni di cui 
al presente comma sono tenute presenti le specificita' degli 
organismi di volontariato e di privato sociale non a scopo di lucro. 
6. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del 
presente decreto, con decreto del Ministro della sanita', sentita la 
Federazione nazionale degli ordini dei medici e degli odontoiatri e 
degli altri Ordini e Collegi competenti, d'intesa con la Conferenza 
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province 
autonome sono stabiliti i criteri generali per la fissazione delle 
tariffe delle prestazioni di cui al comma 5 erogate in forma diretta. 
Ove l'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo 
Stato, le regioni e province autonome non intervenga entro trenta 
giorni dal ricevimento della richiesta, il Ministro della sanita' 
provvede direttamente. 
7. Fermo restando quanto previsto dall'articolo 4, comma 2, della 
legge 30 dicembre 1991, n. 412, entro il 31 dicembre 1993, le 
regioni 
e le unita' sanitarie locali adottano i provvedimenti necessari per 
la instaurazione dei nuovi rapporti previsti dal presente decreto. I 
rapporti vigenti secondo la disciplina di cui agli accordi 
convenzionali in atto, ivi compresi quelli operanti in regime di 
proroga, cessano comunque entro un triennio dalla data di entrata 
in 
vigore del presente decreto. Agli eventuali oneri derivanti dalla 
cessazione dei rappporti convenzionali vigenti si fa fronte in via 
prioritaria con appositi accantonamenti di quote del Fondo sanitario 
nazionale di parte corrente a decorrere dal 1994. 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -bis. (17) 
(Autorizzazione, accreditamento e accordi contrattuali) 
1. Le regioni assicurano i livelli essenziali e uniformi di 
assistenza di cui all'articolo 1 avvalendosi dei presidi 
direttamente 
gestiti dalle aziende unita' sanitarie locali, delle aziende 
ospedaliere, delle aziende universitarie e degli istituti di 
ricovero 
e cura a carattere scientifico, nonche' di soggetti accreditati ai 
sensi dell'-quater, nel rispetto degli accordi contrattuali 
di cui all'-quinquies. 
2. I cittadini esercitano la libera scelta del luogo di cura e dei 
professionisti nell'ambito dei soggetti accreditati con cui siano 
stati definiti appositi accordi contrattuali. L'accesso ai servizi e' 
subordinato all'apposita prescrizione, proposta o richiesta 
compilata 
sul modulario del Servizio sanitario nazionale. 
3. La realizzazione di strutture sanitarie e l'esercizio di 
attivita' sanitarie, l'esercizio di attivita' sanitarie per conto del 
Servizio sanitario nazionale e l'esercizio di attivita' sanitarie a 
carico del Servizio sanitario nazionale sono 
subordinate,rispettivamente, al rilascio delle autorizzazioni di 
cui 
all'-ter, dell'accreditamento istituzionale di cui 
all'-quater, nonche' alla stipulazione degli accordi 
contrattuali di cui all'-quinquies. La presente 
disposizione vale anche per le strutture e le attivita' 
sociosanitarie. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-ter (17) 
(( Autorizzazioni alla realizzazione di strutture e 
all'esercizio di attivita' sanitarie e sociosanitarie )) 
(( 1. La realizzazione di strutture e l'esercizio di attivita' 
sanitarie e sociosanitarie sono subordinate ad autorizzazione. 
Tali 
autorizzazioni si applicano alla costruzione di nuove strutture, 
all'adattamento di strutture gia' esistenti e alla loro diversa 
utilizzazione, all'ampliamento o alla trasformazione nonche' al 
trasferimento in altra sede di strutture gia' autorizzate, con 
riferimento alle seguenti tipologie: 
a) strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero 
ospedaliero a ciclo continuativo o diurno per acuti; 
b) strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica 
in 
regime ambulatoriale, ivi comprese quelle riabilitative, di 
diagnostica strumentale e di laboratorio; 
c) strutture sanitarie e sociosanitarie che erogano prestazioni 
in 
regime residenziale, a ciclo continuativo o diurno. 
2. L'autorizzazione all'esercizio di attivita' sanitarie e', 
altresi', richiesta per gli studi odontoiatrici, medici e di altre 
professioni sanitarie, ove attrezzati per erogare prestazioni di 
chirurgia ambulatoriale, ovvero procedure diagnostiche e 
terapeutiche 
di particolare complessita' o che comportino un rischio per la 
sicurezza del paziente, individuati ai sensi del comma 4, 
nonche' per 
le strutture esclusivamente dedicate ad attivita' diagnostiche, 
svolte anche a favore di soggetti terzi. 
3. Per la realizzazione di strutture sanitarie e sociosanitarie il 
Comune acquisisce, nell'esercizio delle proprie competenze in 
materia 
di autorizzazioni e concessioni di cui all'art. 4 del decreto-legge 
5
ottobre 1993, n.398, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 
dicembre 1993, n. 493 e successive modificazioni, la verifica di 
compatibilita' del progetto da parte della regione. Tale verifica 
e' 
effettuata in rapporto al fabbisogno complessivo e alla 
localizzazione territoriale delle strutture presenti in ambito 
regionale, anche al fine di meglio garantire l'accessibilita' ai 
servizi e valorizzare le aree di insediamento prioritario di nuove 
strutture. 
4. L'esercizio delle attivita' sanitarie e sociosanitarie da parte 
di strutture pubbliche e private presuppone il possesso dei 
requisiti 
minimi, strutturali, tecnologici e organizzativi stabiliti con atto 
di indirizzo e coordinamento ai sensi dell' della legge 15 
marzo 1997, n. 59, sulla base dei principi e criteri direttivi 
previsti dall', comma 4, del presente decreto. In sede di 
modificazione del medesimo atto di indirizzo e coordinamento 
si 
individuano gli studi odontoiatrici, medici e di altre professioni 
sanitarie di cui al comma 2, nonche' i relativi requisiti minimi. 
5. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore del 
presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30 
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, le regioni 
determinano: 
a) le modalita' e i termini per la richiesta e l'eventuale rilascio 
della autorizzazione alla realizzazione di strutture e della 
autorizzazione all'esercizio di attivita' sanitaria e 
sociosanitaria, prevedendo la possibilita' del riesame 
dell'istanza, in caso di esito negativo o di prescrizioni 
contestate dal soggetto richiedente; 
b) gli ambiti territoriali in cui si riscontrano carenze di strutture 
o di capacita' produttiva, definendo idonee procedure per 
selezionare i nuovi soggetti eventualmente interessati. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-quater (17) 
(( Accreditamento istituzionale )) 
(( 1. L'accreditamento istituzionale e' rilasciato dalla regione 
alle strutture autorizzate, pubbliche o private ed ai 
professionisti 
che ne facciano richiesta, subordinatamente alla loro 
rispondenza ai 
requisiti ulteriori di qualificazione, alla loro funzionalita' 
rispetto agli indirizzi di programmazione regionale e alla 
verifica 
positiva dell'attivita' svolta e dei risultati raggiunti. Al fine di 
individuare i criteri per la verifica della funzionalita' rispetto 
alla programmazione nazionale e regionale, la regione 
definisce il 
fabbisogno di assistenza secondo le funzioni sanitarie 
individuate 
dal Piano sanitario regionale per garantire i livelli essenziali ed 
uniformi di assistenza, nonche' gli eventuali livelli integrativi 
locali e le esigenze connesse all'assistenza integrativa di cui 
all'. La regione provvede al rilascio dell'accreditamento 
ai professionisti, nonche' a tutte le strutture pubbliche ed 
equiparate che soddisfano le condizioni di cui al primo periodo 
del 
presente comma, alle strutture private non lucrative di cui 
all'articolo 1, comma 18, e alle strutture private lucrative. 
2. La qualita' di soggetto accreditato non costituisce vincolo 
per 
le aziende e gli enti del servizio sanitario nazionale a 
corrispondere la remunerazione delle prestazioni erogate, al di 
fuori 
degli accordi contrattuali di cui all'- quinquies. I 
requisiti ulteriori costituiscono presupposto per 
l'accreditamento e 
vincolo per la definizione delle prestazioni previste nei 
programmi 
di attivita' delle strutture accreditate, cosi' come definiti 
dall'- quinquies. 
3. Con atto di indirizzo e coordinamento emanato, ai sensi 
dell' della legge 15 marzo 1997, n. 59, entro centottanta 
giorni dalla data di entrata in vigore del presente decreto, che 
modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.502,e 
successive 
modificazioni, sentiti l'Agenzia per i servizi sanitari regionali, il 
Consiglio superiore di sanita', e, limitatamente 
all'accreditamento 
dei professionisti, la Federazione nazionale dell'ordine dei 
medici 
chirurghi e degli odontoiatri, sono definiti i criteri generali 
uniformi per: 
a) la definizione dei requisiti ulteriori per l'esercizio delle 
attivita' sanitarie per conto del Servizio sanitario nazionale da 
parte delle strutture sanitarie e dei professionisti, nonche' la 
verifica periodica di tali attivita'; 
b) la valutazione della rispondenza delle strutture al fabbisogno 
e
alla funzionalita' della programmazione regionale, inclusa la 
determinazione dei limiti entro i quali sia possibile accreditare 
quantita' di prestazioni in eccesso rispetto al fabbisogno 
programmato, in modo da assicurare un'efficace competizione 
tra le 
strutture accreditate; 
c) le procedure ed i termini per l'accreditamento delle strutture 
che 
ne facciano richiesta, ivi compresa la possibilita' di un riesame 
dell'istanza, in caso di esito negativo e di prescrizioni 
contestate dal soggetto richiedente nonche' la verifica 
periodica 
dei requisiti ulteriori e le procedure da adottarsi in caso di 
verifica negativa. 
4. L'atto di indirizzo e coordinamento e' emanato nel rispetto 
dei 
seguenti criteri e principi direttivi: 
a) garantire l'eguaglianza fra tutte le strutture relativamente ai 
requisiti ulteriori richiesti per il rilascio dell'accreditamento 
e per la sua verifica periodica; 
b) garantire il rispetto delle condizioni di incompatibilita' 
previste dalla vigente normativa nel rapporto di lavoro con il 
personale comunque impegnato in tutte le strutture; 
c) assicurare che tutte le strutture accreditate garantiscano 
dotazioni strumentali e tecnologiche appropriate per quantita', 
qualita' e funzionalita' in relazione alla tipologia delle 
prestazioni erogabili ed alle necessita' assistenziali degli 
utilizzatori dei servizi; 
d) garantire che tutte le strutture accreditate assicurino 
adeguate 
condizioni di organizzazione interna, con specifico riferimento 
alla dotazione quantitativa e alla qualificazione professionale 
del personale effettivamente impiegato; 
e) prevedere la partecipazione della struttura a programmi di 
accreditamento professionale tra pari; 
f) prevedere la partecipazione degli operatori a programmi di 
valutazione sistematica e continuativa dell'appropriatezza delle 
prestazioni erogate e della loro qualita', interni alla struttura 
e interaziendali; 
g) prevedere l'accettazione del sistema di controlli esterni sulla 
appropriatezza e sulla qualita' delle prestazioni erogate, 
definito dalla regione ai sensi dell'-octies; 
h) prevedere forme di partecipazione dei cittadini e degli 
utilizzatori dei servizi alla verifica dell'attivita' svolta e 
alla formulazione di proposte rispetto all'accessibilita' dei 
servizi offerti, nonche' l'adozione e l'utilizzazione sistematica 
della carta dei servizi per la comunicazione con i cittadini, 
inclusa la diffusione degli esiti dei programmi di valutazione di 
cui alle lettere e) ed f); 
i) disciplinare l'esternalizzazione dei servizi sanitari 
direttamente 
connessi all'assistenza al paziente, prevedendola 
esclusivamente 
verso soggetti accreditati in applicazione dei medesimi criteri o 
di criteri comunque equivalenti a quelli adottati per i servizi 
interni alla struttura, secondo quanto previsto dal medesimo 
atto 
di indirizzo e coordinamento; 
l) indicare i requisiti specifici per l'accreditamento di funzioni di 
particolare rilevanza, in relazione alla complessita' 
organizzativa e funzionale della struttura, alla competenza e 
alla esperienza del personale richieste, alle dotazioni tecnologiche 
necessarie o in relazione all'attuazione degli, obiettivi 
prioritari definiti dalla programmazione nazionale; 
m) definire criteri per la selezione degli indicatori relativi 
all'attivita' svolta ed ai suoi risultati finali dalle strutture e 
dalle funzioni accreditate, in base alle evidenze scientifiche 
disponibili; 
n) definire i termini per l'adozione dei provvedimenti attuativi 
regionali e per l'adeguamento organizzativo delle strutture gia' 
autorizzate; 
o) indicare i requisiti per l'accreditamento istituzionale dei 
professionisti, anche in relazione alla specifica esperienza 
professionale maturata e ai crediti formativi acquisiti 
nell'ambito del programma di formazione continua di cui 
all'-ter; 
p) individuare l'organizzazione dipartimentale minima e le unita' 
operative e le altre strutture complesse delle aziende di cui agli 
articoli 3 e 4, in base alla consistenza delle risorse umane, 
tecnologiche e finanziarie, al grado di autonomia finanziaria e 
alla complessita' dell'organizzazione interna; 
q) prevedere l'estensione delle norme di cui al presente comma 
alle 
attivita' e alle strutture sociosanitarie, ove compatibili. 
5. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore dell'atto 
di indirizzo e coordinamento di cui al comma 3, le regioni 
definiscono, in conformita' ai criteri generali uniformi ivi 
previsti, i requisiti per l'accreditamento, nonche' il 
procedimento 
per la loro verifica, prevedendo, per quanto riguarda 
l'accreditamento dei professionisti, adeguate forme di 
partecipazione 
degli Ordini e dei Collegi professionali interessati. 
6. Entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore 
dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui al comma 3, le 
regioni 
avviano il processo di accreditamento delle strutture 
temporaneamente 
accreditate ai sensi dell'articolo 6, comma 6, della legge 23 
dicembre 1994, n. 724, e delle altre gia' operanti. 
7. Nel caso di richiesta di' accreditamento da parte di nuove 
strutture o per l'avvio di nuove attivita' in strutture preesistenti, 
l'accreditamento puo' essere concesso, in via provvisoria, per 
il 
tempo necessario alla verifica del volume di attivita' svolto e 
della 
qualita' dei suoi risultati. L'eventuale verifica negativa 
comporta 
la sospensione automatica dell'accreditamento 
temporaneamente 
concesso. 
8. In presenza di una capacita' produttiva superiore al 
fabbisogno 
determinato in base ai criteri di cui al comma 3, lettera b), le 
regioni e le unita' sanitarie locali attraverso gli accordi 
contrattuali di cui all'-quinquies, sono tenute a porre a 
carico del Servizio sanitario nazionale un volume di attivita' 
comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi della 
programmazione nazionale. In caso di superamento di tale 
limite, ed 
in assenza di uno specifico e adeguato intervento integrativo ai 
sensi dell', si procede, con le modalita' di cui 
all'articolo 28, commi 9 e seguenti, della legge 23 dicembre 
1998, 
n.448, alla revoca dell'accreditamento della capacita' produttiva 
in 
eccesso, in misura proporzionale al concorso a tale 
superamento 
apportato dalle strutture pubbliche ed equiparate, dalle 
strutture 
private non lucrative e dalle strutture private lucrative. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-quinquies (17) 
(( Accordi contrattuali )) 
(( 1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in 
vigore del presente decreto, che modifica il decreto legislativo 
30 
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, definiscono 
l'ambito di applicazione degli accordi contrattuali ed 
individuano i 
soggetti interessati, con specifico riferimento ai seguenti 
aspetti: 
a) individuazione delle responsabilita' riservate alla regione e di 
quelle attribuite alle unita' sanitarie locali nella definizione 
degli accordi contrattuali e nella verifica del loro rispetto; 
b) indirizzi per la formulazione dei programmi di attivita' delle 
strutture interessate, con l'indicazione delle funzioni e delle 
attivita' da potenziare e da depotenziare, secondo le linee della 
programmazione regionale e nel rispetto delle priorita' indicate 
dal Piano sanitario nazionale; 
c) determinazione del piano delle attivita' relative alle alte 
specialita' ed alla rete dei servizi di emergenza; 
d) criteri per la determinazione della remunerazione delle 
strutture 
ove queste abbiano erogato volumi di prestazioni eccedenti il 
programma preventivo concordato, tenuto conto del volume 
complessivo di attivita' e del concorso allo stesso da parte di 
ciascuna struttura. 
2. In attuazione di quanto previsto dal comma 1, la regione e le 
unita' sanitarie locali, anche attraverso valutazioni comparative 
della qualita' e dei costi, definiscono accordi con le strutture 
pubbliche ed equiparate, e stipulano contratti con quelle 
private e 
con i professionisti accreditati, anche mediante intese con le 
loro 
organizzazioni rappresentative a livello regionale, che 
indicano: 
a) gli obiettivi di salute e i programmi di integrazione dei 
servizi; 
b) il volume massimo di prestazioni che le strutture presenti 
nell'ambito territoriale della medesima unita' sanitaria locale, 
si impegnano ad assicurare, distinto per tipologia e per 
modalita' 
di assistenza; 
c) i requisiti del servizio da rendere, con particolare riguardo ad 
accessibilita', appropriatezza clinica ed organizzativa, tempi di 
attesa e continuita' assistenziale; 
d) il corrispettivo preventivato a fronte delle attivita' 
concordate, 
globalmente risultante dalla applicazione dei valori tariffari e 
della remunerazione extra-tariffaria delle funzioni incluse 
nell'accordo, da verificare a consuntivo sulla base dei risultati 
raggiunti e delle attivita' effettivamente svolte secondo le 
indicazioni regionali di cui al comma 1, lettera d); 
e) il debito informativo delle strutture erogatrici per il 
monitoraggio degli accordi pattuiti e le procedure che 
dovranno 
essere seguite per il controllo esterno della appropriatezza e 
della qualita' della assistenza prestata e delle prestazioni rese, 
secondo quanto previsto dall'-octies. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -sexies. (17) 
(Remunerazione) 
1. Le strutture che erogano assistenza ospedaliera e 
ambulatoriale 
a carico del Servizio sanitario nazionale sono finanziate 
secondo 
un ammontare globale predefinito indicato negli accordi 
contrattuali di cui all'-quinquies e determinato in base 
alle funzioni assistenziali e alle attivita' svolte nell'ambito e 
per conto della rete dei servizi di riferimento. Ai fini della 
determinazione del finanziamento globale delle singole 
strutture, 
le funzioni assistenziali di cui al comma 2 sono remunerate in 
base al costo standard di produzione del programma di 
assistenza, 
mentre le attivita' di cui al comma 4 sono remunerate in base a 
tariffe predef- inite per prestazione. 
2. Le regioni definiscono le funzioni assistenziali nell'ambito 
delle attivita' che rispondono alle seguenti caratteristiche 
generali: 
a) programmi a forte integrazione fra assistenza ospedaliera e 
territoriale, sanitaria e sociale, con particolare riferimento 
alla assistenza per patologie croniche di lunga durata o 
recidivanti; 
b) programmi di assistenza ad elevato grado di 
personalizzazione 
della prestazione o del servizio reso alla persona; 
c) attivita' svolte nell'ambito della partecipazione a programmi 
di 
prevenzione; 
d) programmi di assistenza a malattie rare; 
e) attivita' con rilevanti costi di attesa, ivi compreso il sistema 
di allarme sanitario e di trasporto in emergenza, nonche' il 
funzionamento della centrale operativa, di cui all'atto di 
indirizzo e coordinamento approvato con decreto dei 
Presidente 
della Repubblica 27 marzo 1992, pubblicato nella Gazzetta 
Ufficiale n. 76 del 21 marzo 1992; 
f) programmi sperimentali di assistenza; 
g) programmi di trapianto di organo, di midollo osseo e di 
tessuto, 
ivi compresi il mantenimento e monitoraggio del donatore, 
l'espianto degli organi da cadavere, le attivita' di trasporto, il 
coordinamento e l'organizzazione della rete di prelievi e di 
trapianti, gli accertamenti preventivi sui donatori. 
3. I criteri generali per la definizione delle funzioni 
assistenziali e per la determinazione della loro remunerazione 
massima sono stabiliti con apposito decreto del Ministro della 
sanita', sentita l'Agenzia per i servizi sanitari regionali, 
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo 
Stato, 
le regioni e le province autonome, sulla base di standard 
organizzativi e di costi unitari predefiniti dei fattori 
produttivi, tenendo conto, quando appropriato, del volume 
dell'attivita' svolta. 
4. La remunerazione delle attivita' assistenziali diverse da 
quelle 
di cui al comma 2 e' determinata in base a tariffe predefinite, 
limitatamente agli episodi di assistenza ospedaliera per acuti 
erogata in regime di degenza ordinaria e di day hospital, e alle 
prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, fatta 
eccezione per le attivita' rientranti nelle funzioni di cui al 
comma 3. 
5. Il Ministro della sanita', sentita l'Agenzia per i servizi 
sanitari regionali, d'intesa con la Conferenza permanente per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di 
Trento 
e di Bolzano, ai sensi dell'0, comma 1, lettera g), del 
decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 112, con apposito decreto 
individua i sistemi di classificazione che definiscono l'unita' di 
prestazione o di servizio da remunerare e determina le tariffe 
massime da corrispondere alle strutture accreditate, in base ai 
costi standard di produzione e di quote standard di costi 
generali, calcolati su un campione rappresentativo di strutture 
accreditate, preventivamente selezionate secondo criteri di 
efficienza, appropriatezza e qualita' della assistenza. Lo stesso 
decreto stabilisce i criteri generali in base ai quali le regioni 
adottano il proprio sistema tariffario, articolando tali tariffe 
per classi di strutture secondo le loro caratteristiche 
organizzative e di attivita', verificati in sede di accreditamento 
delle strutture stesse. 
6. Con la procedura di cui al comma 5, sono effettuati 
periodicamente la revisione del sistema di classificazione delle 
prestazioni e l'aggiornamento delle relative tariffe, tenendo 
conto della definizione dei livelli essenziali ed uniformi di 
assistenza e delle relative previsioni di spesa, dell'innovazione 
tecnologica e organizzativa, nonche' dell'andamento del costo 
dei 
principali fattori produttivi. 
7. Il Ministro della sanita', con proprio decreto, d'intesa con la 
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e 
le 
province autonome di Trento e di Bolzano, disciplina le 
modalita' 
di erogazione e di remunerazione dell'assistenza protesica, 
compresa nei livelli essenziali di assistenza di cui all'articolo 
1, anche preved- endo il ricorso all'assistenza in forma 
indiretta. 
8. Il Ministro della sanita', d'intesa con la Conferenza 
permanente 
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di 
Trento e di Bolzano, sentita l'Agenzia per i servizi sanitari 
regionali, con apposito decreto, definisce i criteri generali per 
la compensazione dell'assistenza prestata a cittadini in regioni 
diverse da quelle di residenza. Nell'ambito di tali criteri, le 
regioni possono stabilire specifiche intese e concordare 
politiche 
tariffarie, anche al fine di favorire il pieno utilizzo delle 
strutture e l'autosufficienza di ciascuna regione, nonche' 
l'impiego efficiente delle strutture che esercitano funzioni a 
valenza interregionale e nazionale. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-septies (17) 
(( Prestazioni erogate in forma indiretta )) 
(( 1. I rimborsi relativi alle prestazioni erogate in forma 
indiretta sono definiti dalle regioni e dalle province autonome 
in 
misura non superiore al cinquanta per cento delle 
corrispondenti 
tariffe regionali determinate ai sensi dell'-sexies. Entro 
diciotto mesi dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, 
che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.502 e 
successive modificazioni, e' abolita l'assistenza in forma 
indiretta 
per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale e in 
regime di degenza. Resta ferma la normativa vigente in materia 
di 
assistenza sanitaria all'estero. )) 
Art. 8 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
Art. 8-octies (17) 
(( Controlli )) 
(( 1. La regione e le aziende unita' sanitarie locali attivano un 
sistema di monitoraggio e controllo sulla definizione e sul 
rispetto 
degli accordi contrattuali da parte di tutti i soggetti interessati 
nonche' sulla qualita' della assistenza e sulla appropriatezza 
delle 
prestazioni rese. 
2. Per quanto riguarda le strutture pubbliche del Servizio 
sanitario nazionale, la definizione degli accordi entro i termini 
stabiliti dalla regione e il rispetto dei programmi di attivita' 
previsti per ciascuna struttura rappresentano elemento di 
verifica 
per la conferma degli incarichi al direttore generale, ai direttori 
di dipartimento e del contratto previsto per i dirigenti 
responsabili 
di struttura complessa, nonche' per la corresponsione degli 
incentivi 
di risultato al personale con funzioni dirigenziali dipendente 
dalle 
aziende interessate. 
3. Con atto di indirizzo e coordinamento, emanato entro, 
centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, che modifica il decreto legislativo, 30 dicembre 1992, 
n.502, e successive modificazioni, sentita l'Agenzia per i servizi 
sanitari regionali, d'intesa con la Conferenza permanente per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di 
Trento e 
di Bolzano, sono stabiliti, sulla base dei criteri di cui 
all'articolo 8-quinquies, i principi in base ai quali la regione 
assicura la funzione di controllo esterno sulla appropriatezza e 
sulla qualita' della assistenza prestata dalle strutture 
interessate. 
Le regioni, in attuazione dell'atto di indirizzo e coordinamento, 
entro sessanta giorni determinano: 
a) le regole per l'esercizio della funzione di controllo esterno e 
per la risoluzione delle eventuali contestazioni, stabilendo le 
relative penalizzazioni; 
b) il debito informativo delle strutture accreditate interessate 
agli accordi e le modalita' per la verifica della adeguatezza del 
loro sistema informativo; 
c) l'organizzazione per la verifica del comportamento delle 
singole 
strutture; 
d) i programmi per promuovere la formazione e 
l'aggiornamento degli 
operatori addetti alla gestione della documentazione clinica e 
alle attivita' di controllo. 
4. L'atto di indirizzo e coordinamento di cui al comma 3 
individua 
altresi' i criteri per la verifica di: 
a) validita' della documentazione amministrativa attestante 
l'avvenuta erogazione delle prestazioni e la sua rispondenza 
alle 
attivita' effettivamente svolte; 
b) necessita' clinica e appropriatezza delle prestazioni e dei 
ricoveri effettuati, con particolare riguardo ai ricoveri di 
pazienti indirizzati o trasferiti ad altre strutture; 
c) appropriatezza delle forme e delle modalita' di erogazione 
della 
assistenza; 
d) risultati finali della assistenza, incluso il gradimento degli 
utilizzatori dei servizi. )) 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Forme differenziate di assistenza 
1. Al fine di assicurare ai cittadini una migliore qualita' e 
liberta' nella fruizione delle prestazioni, fermi restando i livelli 
uniformi di assistenza di cui all'articolo 1 e la libera scelta del 
cittadino, le regioni possono prevedere, nell'ambito della 
programmazione regionale, in via graduale e sperimentale a partire 
dal 1 gennaio 1995, forme di assistenza differenziate per 
particolari tipologie di prestazioni, nonche' le sperimentazioni 
gestionali previste dall'articolo 4, comma 6, della legge 30 dicembre 
1991, n. 412, e ne regolamentano l'attuazione fissando gli ambiti 
rimessi all'unita' sanitaria locale. La Conferenza permanente per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome verifica 
annualmente i risultati conseguiti sia sul piano economico che su 
quello della qualita' dei servizi. Al termine del primo triennio di 
sperimentazione, sulla base dei risultati conseguiti, il Governo e le 
regioni adottano i provvedimenti conseguenti. 
2. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto con i 
Ministri del tesoro e delle finanze, d'intesa con la Conferenza 
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province 
autonome, sono determinate, per ciascun triennio di validita' del piano 
sanitario nazionale, le quote di risorse destinabili per la 
gestione delle forme di assistenza differenziate di cui al comma 1 
tenendo conto dei principi di solidarieta' propri del Servizio 
sanitario nazionale, e avendo riguardo all'obiettivo di garantire 
risultati di economicita'. Con il medesimo decreto sono fissati i 
requisiti dei soggetti di cui al comma 3, lettera b) e i criteri per 
il trasferimento delle quote, avendo riguardo all'esigenza di 
costituzione di un fondo di garanzia in favore dei soggetti aderenti 
alle forme differenziate alimentato esclusivamente mediante prelievi 
dalle quote di risorse come sopra determinate. 
3. Le forme differenziate di assistenza possono consistere: 
a) nel concorso alla spesa sostenuta dall'interessato per la 
fruizione della prestazione a pagamento; 
b) nell'affidamento a soggetti singoli o consortili, ivi comprese 
le mutue volontarie, della facolta' di negoziare, per conto della 
generalita' degli aderenti o per soggetti appartenenti a categorie 
predeterminate, con gli erogatori delle prestazioni del Servizio 
sanitario nazionale modalita' e condizioni allo scopo di assicurare 
qualita' e costi ottimali. L'adesione dell'assistito comporta la 
rinuncia da parte dell'interessato alla fruizione delle 
corrispondenti prestazioni in forma diretta e ordinaria per il 
periodo della sperimentazione. 
4. Le sperimentazioni gestionali di cui al comma 1 sono attuate 
attraverso convenzioni con organismi pubblici e privati per lo 
svolgimento in forma integrata di opere o servizi, motivando le 
ragioni di convenienza, di miglioramento della qualita' 
dell'assistenza e gli elementi di garanzia che supportano le 
convenzioni medesime. A tal fine la regione puo' dare vita a societa' 
miste a capitale pubblico e privato. 
Art. 9 
in vigore dal: 30-12-1993 
al: 30-7-1999 
Art. 9-bis. (6) 
(( (Sperimentazioni gestionali). 
1. Le sperimentazioni gestionali previste dall'art. 4, comma 6, 
della legge 30 dicembre 1991, n. 412, sono attuate attraverso 
convenzioni con organismi pubblici e privati per lo 
svolgimento in 
forma integrata sia di opere che di servizi, motivando le ragioni 
di 
convenienza, di miglioramento della qualita' dell'assistenza e 
gli 
elementi di garanzia che supportano le convenzioni medesime. 
A tal 
fine la regione puo' dare vita a societa' miste a capitale 
pubblico e 
privato. 
In sede di prima attuazione, la Conferenza permanente per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome 
individua 
nove aziende unita' sanitarie locali e/o ospedaliere, equamente 
ripartite nelle circoscrizioni territoriali del Nord, Centro e Sud 
Italia, in cui effettuare le predette sperimentazioni. 
La Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni 
e
le province autonome verifica annualmente i risultati 
conseguiti sia 
sul piano economico che su quello della qualita' dei servizi. Al 
termine del primo triennio di sperimentazione, sulla base dei 
risultati conseguiti, il Governo e le regioni adottano i 
provvedimenti conseguenti. )) 
Art. 10 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Controllo di qualita' 
1. Allo scopo di garantire la qualita' dell'assistenza nei 
confronti della generalita' dei cittadini, e' adottato in via 
ordinaria il metodo della verifica e revisione della qualita' delle 
prestazioni, al cui sviluppo devono risultare funzionali i modelli 
organizzativi ed i flussi informativi dei soggetti erogatori e gli 
istituti normativi regolanti il rapporto di lavoro del personale 
dipendente, nonche' i rapporti tra soggetti erogatori, pubblici e 
privati, ed il Servizio sanitario nazionale. 
2. Le regioni, nell'esercizio dei poteri di vigilanza di cui 
all'articolo 8, comma 4, e avvalendosi dei propri servizi ispettivi, 
verificano il rispetto delle disposizioni in materia di requisiti 
minimi e classificazione delle strutture erogatrici, con particolare 
riguardo alle prescrizioni relative alle attivita' di controllo della 
qualita' delle prestazioni, e svolgono interventi programmati di 
valutazione della qualita' dell'assistenza. Il Ministro della 
sanita', nell'esercizio del potere di alta vigilanza, interviene 
avvalendosi dei propri uffici, dei Nuclei antisofisticazioni, 
dell'Arma dei Carabinieri nonche' del personale di cui all'articolo 
4, comma 2, della legge 1 febbraio 1989, n. 37. 
3. Con decreto del Ministro della sanita', d'intesa con la 
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le 
province autonome e sentite la Federazione nazionale degli ordini 
dei 
medici e degli odontoiatri e degli altri Ordini e Collegi competenti, 
sono stabiliti i contenuti e le modalita' di utilizzo degli 
indicatori di efficienza e di qualita'. Il Ministro della sanita', in 
sede di presentazione della Relazione sullo stato sanitario del 
Paese, riferisce in merito alle verifiche dei risultati conseguiti, 
avvalendosi del predetto sistema di indicatori. 
4. Il Ministro della sanita' accerta, entro sessanta giorni dalla 
data di entrata in vigore del presente decreto, lo stato di 
attuazione presso le regioni del sistema di controllo delle 
prescrizioni mediche mediante lettura ottica e delle commissioni 
professionali di verifica ed acquisisce il parere della Conferenza 
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province 
autonome in ordine alla eventuale attivazione dei poteri sostitutivi. 
Ove tale parere non sia espresso entro trenta giorni, il Ministro 
provvede direttamente. 
Art. 11 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Versamento contributi assistenziali 
1. I datori di lavoro tenuti, in base alla normativa vigente alla 
data di entrata in vigore del presente decreto, a versare 
all'I.N.P.S. i contributi per le prestazioni del Servizio sanitario 
nazionale, provvedono, alle scadenze gia' previste, al versamento 
con 
separata documentazione degli stessi distintamente dagli altri 
contributi ed al netto dei soli importi spettanti a titolo di 
fiscalizzazione del contributo per le predette prestazioni. 
2. In sede di prima applicazione, nel primo trimestre 1993, i 
soggetti di cui al comma precedente continuano a versare i 
contributi 
per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale con le modalita' 
vigenti alla data di entrata in vigore del presente decreto. 
3. I datori di lavoro agricoli versano allo SCAU, con separata 
documentazione, i contributi per le prestazioni del Servizio 
sanitario nazionale, distintamente dagli altri contributi alle 
scadenze previste dalla normativa vigente alla data di entrata in 
vigore del presente decreto. Lo SCAU riversa all'I.N.P.S. i predetti 
contributi entro quindici giorni dalla riscossione. Per i lavoratori 
marittimi, fermo restando il disposto dell'ultimo comma dell'articolo 
1 del decreto-legge 30 dicembre 1979, n. 663, convertito, con 
modificazioni, nella legge 29 febbraio 1980, n. 33, i rispettivi 
datori di lavoro versano, con separata documentazione, alle 
scadenze 
previste per i soggetti di cui al comma 1, i contributi per le 
prestazioni del Servizio sanitario nazionale, distintamente dagli 
altri contributi, alle Casse marittime che provvedono a riversarli 
all'I.N.P.S. entro quindici giorni dalla riscossione. 
4. Le amministrazioni statali, anche ad ordinamento autonomo, 
provvedono a versare i contributi per le prestazioni del Servizio 
sanitario nazionale alle stesse scadenze previste per i soggetti di 
cui al precedente comma 1. 
5. I contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale 
dovuti sui redditi diversi da lavoro dipendente sono versati con le 
modalita' previste dal decreto di attuazione dell' della 
legge 30 dicembre 1991, n. 413. 
6. I contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale 
sui redditi da pensione e da rendita vitalizia corrisposti da 
amministrazioni, enti, istituti, casse, gestioni o fondi di 
previdenza, per effetto di legge, regolamento e contratto o accordo 
collettivo di lavoro, sono versati, a cura dei predetti soggetti, 
entro la fine del bimestre successivo a quello di erogazione delle 
rate di pensione. 
7. Nella documentazione relativa al versamento dei contributi di 
cui ai commi 1 e 3, i datori di lavoro sono tenuti anche ad indicare, 
distinti per regione in base al domicilio fiscale posseduto dal 
lavoratore dipendente, al 1 gennaio di ciascun anno, il numero dei 
soggetti, le basi imponibili contributive e l'ammontare dei 
contributi. In sede di prima applicazione le predette indicazioni 
relative ai primi tre mesi del 1993 possono essere fornite con la 
documentazione relativa al versamento dei contributi effettuato nel 
mese di aprile 1993. 
8. Per il 1993 i soggetti di cui al comma 6 provvedono agli 
adempimenti di cui al precedente comma con riferimento al luogo di 
pagamento della pensione. 
9. I contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale 
e le altre somme ad essi connesse, sono attribuiti alle regioni in 
relazione al domicilio fiscale posseduto al 1 gennaio di ciascun 
anno dall'iscritto al Servizio sanitario nazionale. 
10. Le amministrazioni statali, anche ad ordinamento autonomo, e 
gli enti di cui al comma 6, provvedono a versare i contributi per le 
prestazioni del Servizio sanitario nazionale su appositi conti 
infruttiferi aperti presso la Tesoreria centrale dello Stato, 
intestati alle regioni. I contributi di cui al comma 5 sono fatti 
affluire sui predetti conti. I contributi di cui ai commi 1 e 3 sono 
accreditati dall'I.N.P.S. ai predetti conti. In sede di prima 
applicazione il versamento o l'accreditamento dei predetti contributi 
sui conti correnti infruttiferi delle regioni e' effettuato con 
riferimento all'intero primo trimestre 1993. In relazione al disposto 
di cui al comma 2, l'I.N.P.S. provvede, entro il 30 giugno 1993, alla 
ripartizione fra le regioni dei contributi riscossi nel primo 
trimestre 1993. Ai predetti conti affluiscono altresi' le quote del 
Fondo sanitario nazionale. Con decreto del Ministro del tesoro sono 
stabilite le modalita' di attuazione delle disposizioni di cui al 
presente comma. 
11. I soggetti di cui al precedente comma inviano trimestralmente 
alle regioni interessate il rendiconto dei contributi sanitari 
riscossi o trattenuti e versati sui c/c di tesoreria alle stesse 
intestati; in sede di prima applicazione il rendiconto del primo 
trimestre 1993 e' inviato alle regioni con il rendiconto del secondo 
trimestre 1993; entro trenta giorni dalla data di approvazione dei 
propri bilanci consuntivi, ovvero per le amministrazioni centrali 
dello Stato entro trenta giorni dalla data di presentazione al 
Parlamento del Rendiconto generale, i soggetti di cui al precedente 
comma inviano alle regioni il rendiconto annuale delle riscossioni o 
trattenute e dei versamenti corredato dalle informazioni relative al 
numero dei soggetti e alle correlate basi imponibili contributive. 
12. Al fine del versamento dei contributi per le prestazioni del 
Servizio sanitario nazionale non si applicano il comma 2 
dell'articolo 63 del regio decreto 18 novembre 1923, n. 2440, e 
l' del regio decreto 24 settembre 1940, n. 1949, e 
l'articolo 2 del regio decreto 24 settembre 1940, n. 1954. 
13. Le disposizioni di cui ai precedenti commi si applicano a 
decorrere dal 1 gennaio 1993. 
14. Per l'anno 1993 il Ministro del tesoro e' autorizzato a 
provvedere con propri decreti alla contestuale riduzione delle 
somme 
iscritte sul capitolo 3342 dello stato di previsione dell'entrata e 
sul capitolo 5941 dello stato di previsione della spesa del Ministero 
del tesoro per importi pari ai contributi accreditati alle regioni 
dai soggetti di cui al precedente comma 9. 
15. Per l'anno 1993 il CIPE su proposta del Ministro della sanita', 
sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le 
regioni e le province autonome nelle more di attuazione dei decreti 
di cui al comma precedente delibera l'assegnazione in favore delle 
regioni, a titolo di acconto, delle quote del Fondo sanitario 
nazionale di parte corrente, tenuto conto dell'importo complessivo 
presunto dei contributi per le prestazioni del Servizio sanitario 
nazionale attribuiti a ciascuna delle regioni. Entro il mese di 
febbraio 1994 il CIPE con le predette modalita' provvede 
all'assegnazione definitiva in favore delle regioni delle quote del 
Fondo sanitario nazionale, parte corrente 1993, ad esse 
effettivamente spettanti. Il Ministro del tesoro e' autorizzato a 
procedere alle risultanti compensazioni a valere sulle quote del 
Fondo sanitario nazionale, parte corrente erogata per l'anno 1994. 
16. In deroga a quanto previsto dall'articolo 5, comma 3, del 
decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito con 
modificazioni 
nella legge 25 gennaio 1990, n. 8, le anticipazioni mensili che 
possono essere corrisposte alle unita' sanitarie locali per i primi 
sette mesi dell'anno 1993 sono riferite ad un terzo della quota 
relativa all'ultimo trimestre dell'anno 1992. 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 13-1-1993 
Fondo sanitario nazionale 
1. Il Fondo sanitario nazionale di parte corrente e in conto 
capitale e' alimentato interamente da stanziamenti a carico del 
bilancio dello Stato ed il suo importo e' annualmente determinato 
dalla legge finanziaria tenendo conto, limitatamente alla parte 
corrente, dell'importo complessivo presunto dei contributi di 
malattia attribuiti direttamente alle regioni. 
2. Una quota pari all'1% del Fondo sanitario nazionale complessivo 
di cui al comma precedente, prelevata dalla quota iscritta nel 
bilancio del Ministero del tesoro e del Ministero del bilancio per le 
parti di rispettiva competenza, e' trasferita nei capitoli da 
istituire nello stato di previsione del Ministero della sanita' ed 
utilizzata per il finanziamento di: 
1) attivita' di ricerca corrente e finalizzata svolta da: 
a) Istituto superiore di sanita' per le tematiche di sua 
competenza; 
b) Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del 
lavoro per le tematiche di sua competenza; 
c) Istituti di ricovero e cura di diritto pubblico e privato il 
cui carattere scientifico sia riconosciuto a norma delle leggi 
vigenti; 
d) Istituti zooprofilattici sperimentali per le problematiche 
relative all'igiene e sanita' pubblica veterinaria; 
e) centri di ricerca per l'erogazione di attivita' sanitarie di 
alta specialita' di eccellenza a rilievo nazionale ed internazionale; 
2) iniziative centrali previste da leggi nazionali riguardanti 
programmi speciali di interesse e rilievo interregionale o nazionale 
per ricerche o sperimentazioni attinenti gli aspetti gestionali, la 
valutazione dei servizi, le tematiche della comunicazione e dei 
rapporti con i cittadini, le tecnologie e biotecnologie sanitarie. 
3. Il Fondo sanitario nazionale, al netto della quota individuata 
ai sensi del comma precedente, e' ripartito con riferimento al 
triennio successivo entro il 31 ottobre di ciascun anno, in coerenza 
con le previsioni del disegno di legge finanziaria per l'anno 
successivo, dal CIPE, su proposta del Ministro della sanita', sentita 
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le 
province autonome; la quota capitaria di finanziamento da 
assicurare 
alle regioni viene determinata sulla base di un sistema di 
coefficienti parametrici, in relazione ai livelli uniformi di 
prestazioni sanitarie in tutto il territorio nazionale, determinati 
ai sensi dell'articolo 1, con riferimento ai seguenti elementi: 
a) popolazione residente; 
b) mobilita' sanitaria per tipologia di prestazioni, da 
compensare, in sede di riparto, sulla base di contabilita' analitiche 
per singolo caso fornite dalle unita' sanitarie locali e dalle 
aziende ospedaliere attraverso le regioni e le province autonome; 
c) consistenza e stato di conservazione delle strutture 
immobiliari, degli impianti tecnologici e delle dotazioni 
strumentali. 
4. Il Fondo sanitario nazionale assicura altresi' quote di 
finanziamento destinate a: 
a) riequilibrio a favore delle regioni con dotazione di servizi 
eccedenti gli standard di riferimento, da attuarsi nel corso del 
primo triennio di applicazione del presente decreto; 
b) riequilibrio a favore delle regioni particolarmente 
svantaggiate sulla base di indicatori qualitativi e quantitativi di 
assistenza sanitaria, con particolare riguardo alla capacita' di 
soddisfare la domanda mediante strutture pubbliche. 
5. Le quote del Fondo sanitario nazionale di parte corrente, 
assegnate alle regioni a statuto ordinario, confluiscono in sede 
regionale nel Fondo comune di cui all'articolo 8 della legge 16 
maggio 1970, n. 281, come parte indistinta, ma non concorrono ai 
fini 
della determinazione del tetto massimo di indebitamento. Tali quote 
sono utilizzate esclusivamente per finanziare attivita' sanitarie. 
Per le regioni a statuto speciale e le provincie autonome le 
rispettive quote confluiscono in un apposito capitolo di bilancio. 
Art. 12 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 22-6-2001 
(( Art. 12-bis. (17) 
(Ricerca sanitaria) 
1. La ricerca sanitaria risponde al fabbisogno conoscitivo e 
operativo del Servizio sanitario nazionale e ai suoi obiettivi di 
salute, 
individuato con un apposito programma di ricerca 
previsto dal 
Piano sanitario nazionale. 
2. Il Piano sanitario nazionale definisce, con riferimento alle 
esigenze del Servizio sanitario nazionale e tenendo conto degli 
obiettivi definiti nel Programma nazionale per la ricerca di cui 
al 
decreto legislativo 5 giugno 1998, n. 204, gli obiettivi e i settori 
principali della ricerca del Servizio sanitario nazionale, alla cui 
coerente realizzazione contribuisce la comunita' scientifica 
nazionale. 
3. Il Ministero della Sanita', sentita la Commissione nazionale 
per 
la ricerca sanitaria, di cui all'articolo 2, comma 7, del decreto 
legislativo 30 giugno 1993, n. 266, elabora il programma di 
ricerca 
sanitaria e propone iniziative da inserire nella programmazione 
della 
ricerca scientifica nazionale, di cui al decreto legislativo 5 
giugno 
1998, n. 204, e nei programmi di ricerca internazionali e 
comunitari. 
Il programma e' adottato dal Ministro della sanita', d'intesa con 
la 
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e 
le 
province autonome di Trento e di Bolzano, entro sei mesi dalla 
data 
di entrata in vigore del Piano sanitario nazionale, ha validita' 
triennale ed e' finanziato dalla quota di cui all'articolo 12, 
comma 
2. 
4. Il programma di ricerca sanitaria: 
a) individua gli obiettivi prioritari per il miglioramento dello 
stato di salute della popolazione; 
b) favorisce la sperimentazione di modalita' di funzionamento, 
gestione e organizzazione dei servizi sanitari nonche' di 
pratiche 
cliniche e assistenziali e individua gli strumenti di verifica del 
loro impatto sullo stato di salute della popolazione e degli 
utilizzatori dei servizi; 
c) individua gli strumenti di valutazione dell'efficacia, 
dell'appropriatezza e della congruita' economica delle 
procedure e 
degli interventi, anche in considerazione di analoghe 
sperimentazioni 
avviate da agenzie internazionali e con particolare riferimento 
agli 
interventi e alle procedure prive di una adeguata valutazione di 
efficacia; 
d) favorisce la ricerca e la sperimentazione volte a migliorare la 
integrazione multiprofessionale e la continuita' assistenziale, 
con 
particolare riferimento alle prestazioni sociosanitarie ad elevata 
integrazione sanitaria; 
e) favorisce la ricerca e la sperimentazione volta a migliorare la 
comunicazione con i cittadini e con gli utilizzatori dei servizi 
sanitari, a promuovere l'informazione corretta e sistematica 
degli 
utenti e la loro partecipazione al miglioramento dei servizi; 
f) favorisce la ricerca e la sperimentazione degli interventi 
appropriati per la implementazione delle linee guida e dei 
relativi 
percorsi diagnostico-terapeutici, per l'autovalutazione della 
attivita' degli operatori, la verifica ed il monitoraggio e il 
monitoraggio dei risultati conseguiti. 
5. Il programma di ricerca sanitaria si articola nelle attivita' di 
ricerca corrente e di ricerca finalizzata. La ricerca corrente e' 
attuata tramite i progetti istituzionali degli organismi di ricerca 
di cui al comma seguente nell'ambito degli indirizzi del 
programma 
nazionale, approvati dal Ministro della sanita'. La ricerca 
finalizzata attua gli obiettivi prioritari, biomedici e sanitari, del 
Piano sanitario nazionale. I progetti di ricerca biomedica 
finalizzata sono approvati dal Ministro della sanita', di concerto 
con il Ministro dell'universita' e della ricerca scientifica e 
tecnologica, allo scopo di favorire il loro coordinamento. 
6. Le attivita' di ricerca corrente e finalizzata sono svolte dalle 
regioni, dall'Istituto superiore di sanita', dall'Istituto superiore 
per la prevenzione e la sicurezza sul lavoro, dall'Agenzia per i 
servizi sanitari regionali, dagli Istituti di ricovero e cura a 
carattere scientifico pubblici e privati nonche' dagli Istituti 
zooprofilattici sperimentali. Alla realizzazione dei progetti 
possono 
concorrere, sulla. base di specifici accordi, contratti o 
convenzioni, le universita', il Consiglio nazionale delle ricerche 
e
gli altri enti di ricerca pubblici e privati, nonche' imprese 
pubbliche e private. 
7. Per l'attuazione del programma il Ministero della sanita', 
anche 
su iniziativa degli organismi di ricerca nazionali, propone al 
Ministero per l'universita' e la ricerca scientifica e tecnologica e 
agli altri ministeri interessati le aree di ricerca biomedica e 
sanitaria di interesse comune, concordandone l'oggetto, le 
modalita' 
di finanziamento e i criteri di valutazione dei risultati delle 
ricerche. 
8. Il Ministero della sanita', nell'esercizio della funzione di 
vigilanza sull'attuazione del programma nazionale, si avvale 
della 
collaborazione tecnico-scientifica della Commissione nazionale 
per la 
ricerca sanitaria di cui all'articolo 2, comma 7, del decreto 
legislativo 30 giugno 1993, n. 266, degli organismi tecnicoscientifici 
del Servizio sanitario nazionale e delle regioni, sulla 
base di metodologie di accreditamento qualitativo, anche al 
fine di garantire la qualita' e la indipendenza del processo di 
valutazione e 
di selezione dei progetti di ricerca. 
9. Anche ai fini di cui al comma 1 del presente articolo, le 
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano 
disciplinano 
l'organizzazione e il funzionamento dei Comitati etici istituiti 
presso ciascuna azienda sanitaria ai sensi dei decreti 
ministeriali 
15 luglio 1997, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 18 agosto 
1997, 
n. 191, e 18 marzo 1998, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 28 
maggio 1998, n. 122, tenendo conto delle indicazioni e dei 
requisiti 
minimi di cui ai predetti decreti e istituendo un registro dei 
Comitati etici operanti nei propri ambiti territoriali. 
10. Presso il Ministero della sanita' e' istituito il Comitato 
etico nazionale per la ricerca e per le sperimentazioni cliniche. 
Il 
Comitato: 
a) segnala, su richiesta della Commissione per la ricerca 
sanitaria 
ovvero di altri organi o strutture del Ministero della sanita' o di 
altre pubbliche amministrazioni, le conseguenze sotto il profilo 
etico dei progetti di ricerca biomedica e sanitaria; 
b) comunica a organi o strutture del Ministero della sanita' le 
priorita' di interesse dei progetti di ricerca biomedica e 
sanitaria; 
c) coordina le valutazioni etico-scientifiche di sperimentazioni 
cliniche multicentriche di rilevante interesse nazionale, relative 
a
medicinali o a dispositivi medici, su specifica richiesta del 
Ministro della sanita'; 
d) esprime parere su ogni questione tecnico-scientifica ed etica 
concernente la materia della ricerca di cui al comma 1 e della 
sperimentazione clinica dei medicinali e dei dispositivi medici 
che 
gli venga sottoposta dal Ministro della sanita'. 
11. Le regioni formulano proposte per le predisposizione del 
programma di ricerca sanitaria di cui al presente articolo, 
possono 
assumere la responsabilita' della realizzazione di singoli 
progetti 
finalizzati, e assicurano il monitoraggio sulla applicazione dei 
conseguenti risultati nell'ambito del Servizio sanitario 
regionale. 
)) 
Art. 13 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 4-8-1993 
Autofinanziamento regionale 
1. Le regioni fanno fronte con risorse proprie agli effetti 
finanziari conseguenti all'erogazione di livelli di assistenza 
sanitaria superiori a quelli uniformi di cui all'articolo 1, 
all'adozione di modelli organizzativi diversi da quelli assunti come 
base per la determinazione del parametro capitario di finanziamento 
di cui al medesimo articolo 1, nonche' agli eventuali disavanzi di 
gestione delle unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere 
con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello 
Stato. 
2. Per provvedere agli oneri di cui al comma precedente le regioni 
hanno facolta', ad integrazione delle misure gia' previste 
dall'articolo 29 della legge 28 febbraio 1986, n. 41, di prevedere la 
riduzione dei limiti massimi di spesa per gli esenti previsti dai 
livelli di assistenza, l'aumento della quota fissa sulle singole 
prescrizioni farmaceutiche e sulle ricette relative a prestazioni 
sanitarie, fatto salvo l'esonero totale per i farmaci salva-vita, 
nonche' variazioni in aumento dei contributi e dei tributi regionali 
secondo le disposizioni di cui all'art. 1, comma 1, lettera i) della 
legge 23 ottobre 1992, n. 421. 
3. Le regioni, nell'ambito della propria disciplina organizzativa 
dei servizi e della valutazione parametrica dell'evoluzione della 
domanda delle specifiche prestazioni, possono prevedere forme di 
partecipazione alla spesa per eventuali altre prestazioni da porre a 
carico dei cittadini, con esclusione dei soggetti a qualsiasi titolo 
esenti, nel rispetto dei principi del presente decreto. 
Art. 14 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Diritti dei cittadini 
1. Al fine di garantire il costante adeguamento delle strutture e 
delle prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini utenti del 
Servizio sanitario nazionale il Ministro della sanita' definisce con 
proprio decreto, sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra 
lo Stato, le regioni e le province autonome, un sistema di indicatori 
di qualita' dei servizi e delle prestazioni sanitarie relativamente 
alla personalizzazione ed umanizzazione dell'assistenza, al diritto 
all'informazione, alle prestazioni alberghiere, nonche' 
dell'andamento delle attivita' di prevenzione delle malattie. A tal 
fine il Ministro della sanita', d'intesa con il Ministro 
dell'universita' e ricerca scientifica e tecnologica e con il 
Ministro degli affari sociali, si avvale della collaborazione delle 
universita', del Consiglio nazionale delle ricerche, delle 
organizzazioni rappresentative degli utenti e degli operatori del 
Servizio sanitario nazionale nonche' delle organizzazioni di 
volontariato e di tutela dei diritti. 
2. Le regioni utilizzano il suddetto sistema di indicatori per la 
verifica, anche sotto il profilo sociologico, dello stato di 
attuazione dei diritti dei cittadini, per la programmazione 
regionale, per la definizione degli investimenti di risorse umane, 
tecniche e finanziarie. Le regioni promuovono inoltre consultazioni 
con i cittadini e le loro organizzazioni anche sindacali ed in 
particolare con gli organismi di volontariato e di tutela dei diritti 
al fine di fornire e raccogliere informazioni sull'organizzazione dei 
servizi. Tali soggetti dovranno comunque essere sentiti nelle fasi 
dell'impostazione della programmazione e verifica dei risultati 
conseguiti e ogniqualvolta siano in discussione provvedimenti su tali 
materie. Le regioni determinano altresi' le modalita' della presenza 
nelle strutture degli organismi di volontariato e di tutela dei 
diritti, anche attraverso la previsione di organismi di consultazione 
degli stessi presso le unita' sanitarie locali e le aziende 
ospedaliere. 
3. Il Ministro della sanita', in sede di presentazione della 
relazione sullo stato sanitario del Paese, riferisce in merito alla 
tutela dei diritti dei cittadini con riferimento all'attuazione degli 
indicatori di qualita'. 
4. Al fine di favorire l'orientamento dei cittadini nel Servizio 
sanitario nazionale, le unita' sanitarie locali e le aziende 
ospedaliere provvedono ad attivare un efficace sistema di 
informazione sulle prestazioni erogate, sulle tariffe, sulle 
modalita' di accesso ai servizi. Le aziende individuano inoltre 
modalita' di raccolta ed analisi dei segnali di disservizio, in 
collaborazione con le organizzazioni rappresentative dei cittadini, 
con le organizzazioni di volontariato e di tutela dei diritti. 
Il direttore generale dell'unita' sanitaria locale ed il direttore 
generale dell'azienda ospedaliera convocano, almeno una volta 
l'anno, apposita conferenza dei servizi quale strumento per verificare 
l'andamento dei servizi anche in relazione all'attuazione degli 
indicatori di qualita' di cui al primo comma, e per individuare 
ulteriori interventi tesi al miglioramento delle prestazioni. Qualora 
il direttore generale non provveda, la conferenza viene convocata 
dalla regione. 
5. Il direttore sanitario e il dirigente sanitario del servizio, a 
richiesta degli assistiti, adottano le misure necessarie per 
rimuovere i disservizi che incidono sulla qualita' dell'assistenza. 
Al fine di garantire la tutela del cittadino avverso gli atti o 
comportamenti con i quali si nega o si limita la fruibilita' delle 
prestazioni di assistenza sanitaria, sono ammesse osservazioni, 
opposizioni, denunce o reclami in via amministrativa, redatti in 
carta semplice, da presentarsi entro quindici giorni, dal momento in 
cui l'interessato abbia avuto conoscenza dell'atto o comportamento 
contro cui intende osservare od opporsi, da parte dell'interessato, 
dei suoi parenti o affini, degli organismi di volontariato o di 
tutela dei diritti accreditati presso la regione competente, al 
direttore generale dell'unita' sanitaria locale o dell'azienda che 
decide in via definitiva o comunque provvede entro quindici giorni, 
sentito il direttore sanitario. La presentazione delle anzidette 
osservazioni ed opposizioni non impedisce ne preclude la 
proposizione 
di impugnative in via giurisdizionale. 
6. Al fine di favorire l'esercizio del diritto di libera scelta del 
medico e del presidio di cura, il Ministero della sanita' cura la 
pubblicazione dell'elenco di tutte le istituzioni pubbliche e private 
che erogano prestazioni di alta specialita', con l'indicazione delle 
apparecchiature di alta tecnologia in dotazione nonche' delle tariffe 
praticate per le prestazioni piu' rilevanti. La prima pubblicazione 
e' effettuata entro il 30 giugno 1993. 
7. E' favorita la presenza e l'attivita', all'interno delle 
strutture sanitarie, degli organismi di volontariato e di tutela dei 
diritti. A tal fine le unita' sanitarie locali e le aziende 
ospedaliere stipulano con tali organismi, sulla base di quanto 
previsto dalla legge n. 266/91 e dalle leggi regionali attuative, 
senza oneri a carico del Fondo sanitario regionale, accordi o 
protocolli che stabiliscano gli ambiti e le modalita' della 
collaborazione, fermo restando il diritto alla riservatezza comunque 
garantito al cittadino e la non interferenza nelle scelte 
professionali degli operatori sanitari; le aziende e gli organismi di 
volontariato e di tutela dei diritti concordano programmi comuni per 
favorire l'adeguamento delle strutture e delle prestazioni sanitarie 
alle esigenze dei cittadini. 
8. Le regioni, le unita' sanitarie locali e le aziende ospedaliere 
promuovono iniziative di formazione e di aggiornamento del 
personale 
adibito al contatto con il pubblico sui temi inerenti la tutela dei 
diritti dei cittadini, da realizzare anche con il concorso e la 
collaborazione delle rappresentanze professionali e sindacali. 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Disciplina della dirigenza del ruolo sanitario 
1. La dirigenza del ruolo sanitario e' articolata in due livelli. 
2. Al personale medico e delle altre professionalita' sanitarie del 
primo livello sono attribuite le funzioni di supporto, di 
collaborazione e corresponsabilita', con riconoscimento di precisi 
ambiti di autonomia professionale, nella struttura di appartenenza, 
da attuarsi nel rispetto delle direttive del responsabile. Al 
personale medico e delle altre professionalita' sanitarie del secondo 
livello sono attribuite funzioni di direzione ed organizzazione della 
struttura da attuarsi anche mediante direttive a tutto il personale 
operante nella stessa e l'adozione dei provvedimenti relativi, 
necessari per il corretto espletamento del servizio; spettano, in 
particolare, al dirigente medico appartenente al secondo livello gli 
indirizzi e, in caso di necessita', le decisioni sulle scelte da 
adottare nei riguardi degli interventi preventivi, clinici, 
diagnostici e terapeutici; al dirigente delle altre professioni 
sanitarie spettano gli indirizzi e le decisioni da adottare nei 
riguardi dei suddetti interventi limitatamente a quelli di specifica 
competenza. 
3. Al primo livello della dirigenza del ruolo sanitario si accede 
attraverso concorso pubblico al quale possono partecipare coloro 
che 
abbiano conseguito la laurea nel corrispondente profilo 
professionale, siano iscritti all'albo dei rispettivi Ordini ed 
abbiano conseguito il diploma di specializzazione nella disciplina. 
Il secondo livello dirigenziale del ruolo sanitario e' conferito 
quale incarico a coloro che siano in possesso dell'idoneita' 
nazionale all'esercizio delle funzioni di direzione di cui 
all'. L'attribuzione dell'incarico viene effettuata, 
previo avviso da pubblicare nella Gazzetta Ufficiale della 
Repubblica 
italiana, dal direttore generale in base alla graduatoria di una 
apposita commissione di esperti. La commissione e' nominata dal 
direttore generale ed e' composta dal direttore sanitario e da due 
esperti, di cui uno designato dalla regione tra i professori 
universitari ordinari della disciplina, ed uno designato dal 
consiglio dei sanitari tra i dirigenti di secondo livello della 
disciplina dipendenti dal Servizio sanitario nazionale; in caso di 
mancata designazione da parte della regione e del consiglio dei 
sanitari entro trenta giorni dalla richiesta, la designazione e' 
effettuata dal Ministro della sanita' su richiesta dell'unita' 
sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera. La commissione forma la 
graduatoria previo colloquio e valutazione del curriculum 
professionale degli interessati. Contestualmente alla nomina viene 
attribuito l'incarico che ha durata quinquennale, da' titolo a 
specifico trattamento economico ed e' rinnovabile. Il rinnovo e il 
mancato rinnovo sono disposti con provvedimento motivato dal 
direttore generale previa verifica dell'espletamento dell'incarico 
con riferimento agli obiettivi affidati ed alle risorse attribuite. 
La verifica e' effettuata da una commissione nominata dal direttore 
generale e composta dal direttore sanitario e da due esperti scelti 
tra i dirigenti della disciplina dipendenti dal Servizio sanitario 
nazionale e appartenenti al secondo livello dirigenziale, di cui uno 
designato dal Consiglio dei sanitari e l'altro dal corrispondente 
ordine professionale, entrambi esterni all'unita' sanitaria locale. 
Il dirigente non confermato nell'incarico e' destinato ad altra 
funzione con la perdita del relativo specifico trattamento economico; 
contestualmente viene reso indisponibile un posto di organico del 
primo livello dirigenziale. 
4. Il personale appartenente alle posizioni funzionali apicali puo' 
optare in prima applicazione del presente decreto per il rapporto 
quinquennale rinnovabile di cui al comma precedente. 
5. Il personale che accede alle posizioni apicali dopo l'entrata in 
vigore del presente decreto e' soggetto alla verifica di cui al comma 
3. 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 17-11-2001 
(( -bis. (17) 
(Funzioni dei dirigenti responsabili di struttura) 
1. L'atto aziendale di cui all'articolo 3, comma 1-bis, disciplina 
l'attribuzione al direttore amministrativo, al direttore sanitario, 
nonche' ai direttori di presidio, di distretto, di dipartimento e ai 
dirigenti responsabili di struttura, dei, compiti comprese, per i 
dirigenti di strutture complesse, le decisioni che impegnano 
l'azienda, verso l'esterno, l'attuazione degli obiettivi definiti nel 
piano programmatico e finanziario aziendale. 
2. La direzione delle strutture e degli uffici e' affidata ai 
dirigenti, secondo i criteri e le modalita' stabiliti nell'atto di 
cui al comma 1, nel rispetto, per la dirigenza sanitaria, delle 
disposizioni di cui all'-ter. Il rapporto dei dirigenti e' 
esclusivo, fatto salvo quanto previsto in via transitoria per la 
dirigenza sanitaria dall'-sexies. 
3. Sono soppressi i rapporti di lavoro a tempo definito per la 
dirigenza sanitaria. In conseguenza della maggiore 
disponibilita' di 
ore di servizio sono resi indisponibili in organico un numero di 
posti della dirigenza per il corrispondente monte ore. I contratti 
collettivi nazionali di lavoro disciplinano le modalita' di 
regolarizzazione dei rapporti soppressi. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-ter (17) 
(( Incarichi di natura professionale 
e di direzione di struttura )) 
(( 1. Gli incarichi di cui all', comma 4, sono 
attribuiti, a tempo determinato, dal direttore generale, secondo 
le 
modalita' definite nella contrattazione collettiva nazionale, 
compatibilmente con le risorse finanziarie a tal fine disponibili 
e
nei limiti del numero degli incarichi e delle strutture stabiliti 
nell'atto aziendale di cui all'articolo 3, comma 1-bis, tenendo 
conto 
delle valutazioni triennali del collegio tecnico di cui all'articolo 
15, comma 5. Gli incarichi hanno durata non inferiore a tre anni 
e
non superiore a sette , con facolta' di rinnovo. Ai predetti 
incarichi si applica l', comma 1, del decreto legislativo 
n.29 del 1993 e successive modificazioni. 
2. L'attribuzione dell'incarico di direzione di struttura 
complessa 
e' effettuata dal direttore generale, previo avviso da pubblicare 
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana, sulla base di 
una 
rosa di candidati idonei selezionata da una apposita 
commissione. Gli 
incarichi hanno durata da cinque a sette anni, con facolta' di 
rinnovo per lo stesso periodo o per periodo piu' breve. La 
commissione, nominata dal direttore generale, e' composta dal 
direttore sanitario, che la presiede, e da due dirigenti dei ruoli 
del personale del Servizio sanitario nazionale, preposti ad una 
struttura complessa della disciplina oggetto dell'incarico, di cui 
uno individuato dal direttore generale ed uno dal Collegio di 
direzione. Fino alla costituzione del collegio alla individuazione 
provvede il Consiglio dei sanitari. 
3. Gli incarichi di cui ai commi 1 e 2 sono revocati, secondo le 
procedure previste dalle disposizioni vigenti e dai contratti 
collettivi nazionali di lavoro, in caso di: inosservanza delle 
direttive impartite dalla direzione generale o dalla direzione del 
dipartimento; mancato raggiungimento degli obiettivi 
assegnati; 
responsabilita' grave e reiterata; in tutti gli altri casi previsti 
dai contratti di lavoro. Nei casi di maggiore gravita', il direttore 
generale puo' recedere dal rapporto di lavoro, secondo le 
disposizioni del codice civile e dei contratti collettivi nazionali 
di lavoro. 
4. I dirigenti ai quali non sia stata affidata la direzione di 
strutture svolgono funzioni di natura professionale, anche di 
alta 
specializzazione, di consulenza, studio e ricerca nonche' 
funzioni 
ispettive, di verifica e di controllo. 
5. Il dirigente preposto ad una struttura complessa e' sostituito, 
in caso di sua assenza o impedimento, da altro dirigente della 
struttura o del dipartimento individuato dal responsabile della 
struttura stessa; alle predette mansioni superiori non si applica 
l'articolo 2103, primo comma, del codice civile. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 24-3-2000 
(( -quater. (17) 
(Esclusivita' del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo 
sanitario) 
1. I dirigenti sanitari, con rapporto di lavoro a tempo 
indeterminato o a tempo determinato, con i quali sia stato 
stipulato 
il contratto di lavoro o un nuovo contratto di lavoro in data 
successiva al 31 dicembre 1998, nonche' quelli che, alla data di 
entrata in vigore del presente decreto, che modifica il decreto 
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive 
modificazioni, 
abbiano optato per l'esercizio dell'attivita' libero professionale 
intramuraria sono assoggettati al rapporto di lavoro esclusivo. 
2. Salvo quanto previsto al comma 1, i dirigenti in servizio alla 
data del 31 dicembre 1998, che hanno optato per l'esercizio 
dell'attivita' libero professionale extramuraria, passano, a 
domanda, 
al rapporto di lavoro esclusivo. 
3. Entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore del 
presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30 
dicembre 
1992, n. 502, e successive modificazioni, tutti i dirigenti in 
servizio alla data del 31 dicembre 1998 sono tenuti a 
comunicare al 
direttore generale l'opzione in ordine al rapporto esclusivo. In 
assenza di comunicazione si presume che il dipendente abbia 
optato 
per il rapporto esclusivo. 
4. Il dirigente sanitario con rapporto di lavoro esclusivo non 
puo' 
chiedere il passaggio al rapporto di lavoro non sclusivo. 
5. I contratti collettivi di lavoro stabiliscono il trattamento 
economico aggiuntivo da attribuire ai dirigenti sanitari con 
rapporto 
di lavoro esclusivo ai sensi dell'articolo 1, comma 12, della 
legge 
23 dicembre 1996, n.662, nei limiti delle risorse destinate alla 
contrattazione collettiva. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-quinquies (17) 
(( Caratteristiche del rapporto di lavoro 
esclusivo dei dirigenti sanitari )) 
(( 1. Il rapporto di lavoro esclusivo dei dirigenti sanitari 
comporta la totale disponibilita' nello svolgimento delle 
funzioni 
dirigenziali attribuite dall'azienda, nell'ambito della posizione 
ricoperta e della competenza professionale posseduta e della 
disciplina di appartenenza, con impegno orario 
contrattualmente 
definito. 
2. Il rapporto di lavoro esclusivo comporta l'esercizio 
dell'attivita' professionale nelle seguenti tipologie: 
a) il diritto all'esercizio di attivita' libero professionale 
individuale, al di fuori dell'impegno di servizio, nell'ambito 
delle strutture aziendali individuate dal direttore generale 
d'intesa con il collegio di direzione; salvo quanto disposto dal 
comma 11 dell'articolo 72 della legge 23 dicembre 1998, n. 448; 
b) la possibilita' di partecipazione ai proventi di attivita' a 
pagamento svolta in equipe, al di fuori dell'impegno di servizio, 
all'interno delle strutture aziendali; 
c) la possibilita' di partecipazione ai proventi di attivita', 
richiesta a pagamento da singoli utenti e svolta 
individualmente o 
in equipe, al di fuori dell'impegno di servizio, in strutture di 
altra azienda del Servizio sanitario nazionale o di altra 
struttura sanitaria non accreditata, previa convenzione 
dell'azienda con le predette aziende e strutture; 
d) la possibilita' di partecipazione ai proventi di attivita' 
professionali, richieste a pagamento da terzi all'azienda, 
quando 
le predette attivita' siano svolte al di fuori dell'impegno di 
servizio e consentano la riduzione dei tempi di attesa, secondo 
programmi predisposti dall'azienda stessa, sentite le equipes 
dei 
servizi interessati. Le modalita' di svolgimento delle attivita' 
di cui al presente comma e i criteri per l'attribuzione dei 
relativi proventi ai dirigenti sanitari interessati nonche' al 
personale che presta la propria collaborazione sono stabiliti 
dal 
direttore generale in conformita' alle previsioni dei contratti 
collettivi nazionali di lavoro. 
3. Per assicurare un corretto ed equilibrato rapporto tra attivita' 
istituzionale e corrispondente attivita' libero professionale e al 
fine anche di concorrere alla riduzione progressiva delle liste di 
attesa, l'attivita' libero professionale non puo' comportare, per 
ciascun dipendente, un volume di prestazioni superiore a 
quella 
assicurato per i compiti istituzionali. La disciplina contrattuale 
nazionale definisce il corretto equilibrio fra attivita' 
istituzionale e attivita' libero professionale nel rispetto dei 
seguenti principi: l'attivita' istituzionale e' prevalente rispetto a 
quella libero professionale, che viene esercitata nella 
salvaguardia 
delle esigenze del servizio e della prevalenza dei volumi orari di 
attivita' necessari per i compiti istituzionali; devono essere 
comunque rispettati i piani di attivita' previsti dalla 
programmazione regionale e aziendale e conseguentemente 
assicurati i 
relativi volumi prestazionali ed i tempi di attesa concordati con 
le 
equipe; l'attivita' libero professionale e' soggetta a verifica da 
parte di appositi organismi e sono individuate penalizzazioni 
consistenti anche nella sospensione del diritto all'attivita' 
stessa, 
in caso di violazione delle disposizioni di cui al presente 
comma o 
di quelle contrattuali. 
4. Nello svolgimento dell'attivita' di cui al comma 2 non e' 
consentito l'uso del ricettario del Servizio sanitario nazionale. 
5. Gli incarichi di direzione di struttura, semplice o complessa, 
implicano il rapporto di lavoro esclusivo. Per struttura, ai fini 
del 
presente decreto, si intende l'articolazione organizzativa per la 
quale e' prevista, dall'atto aziendale di' cui all'articolo 3, comma 
1-bis, responsabilita' di gestione di risorse umane, tecniche o 
finanziarie. 
6. Ai fini del presente decreto, si considerano strutture 
complesse 
i dipartimenti e le unita' operative individuate secondo i criteri 
di 
cui all'atto di indirizzo e coordinamento previsto dall'articolo 8- 
quater, comma 3. Fino all'emanazione del predetto atto si 
considerano 
strutture complesse tutte le strutture gia' riservate dalla 
pregressa 
normativa ai dirigenti di secondo livello dirigenziale. 
7. I dirigenti sanitari appartenenti a posizioni funzionali apicali 
alla data del 31 dicembre 1998, che non abbiano optato per il 
rapporto quinquennale ai sensi della pregressa normativa, 
conservano 
l'incarico di direzione di struttura complessa alla quale sono 
preposti. Essi sono sottoposti a verifica entro il 31 dicembre 
1999, 
conservando fino a tale data il trattamento tabellare gia' 
previsto 
per il secondo livello dirigenziale. In caso di verifica positiva, il 
dirigente e' confermato nell'incarico, con rapporto esclusivo, 
per 
ulteriori sette anni. In caso di verifica non positiva o di non 
accettazione dell'incarico con rapporto esclusivo, al dirigente 
e' 
conferito un incarico professionale non comportante direzione 
di 
struttura in conformita' con le previsioni del contratto collettivo 
nazionale di lavoro; contestualmente viene reso indisponibile 
un 
posto di organico di dirigente. 
8. Il rapporto di lavoro esclusivo costituisce titolo di preferenza 
per gli incarichi didattici e di ricerca e per i comandi e i corsi di 
aggiornamento tecnico-scientifico e professionale. 
9. Le disposizioni del presente articolo si applicano anche al 
personale di cui all'articolo 102 del decreto del Presidente della 
Repubblica 17 luglio 1980 , n.382, con le specificazioni e gli 
adattamenti che saranno previsti in relazione ai modelli 
gestionali e 
funzionali di cui all'articolo 6 della legge 30 novembre 1998, 
n.419, 
dalle disposizioni di attuazione della delega stessa. 
10. Resta fermo quanto disposto dall'articolo 72 della legge 23 
dicembre 1998, n.448. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -sexies. (17) 
(Caratteristiche del rapporto di lavoro dei dirigenti sanitari che 
svolgono attivita' libero-professionale extramuraria 
1. Il rapporto di lavoro dei dirigenti sanitari in servizio al 31 
dicembre 1998 i quali, ai sensi dell'articolo 1, comma 10, della 
legge 23 dicembre 1996, n. 662, abbiano comunicato al 
direttore 
generale l'opzione per l'esercizio della libera professione 
extramuraria e che non intendano revocare detta opzione, 
comporta la 
totale disponibilita' nell'ambito dell'impegno di servizio, per la 
realizzazione dei risultati programmati e lo svolgimento delle 
attivita' professionali di competenza. Le aziende stabiliscono i 
volumi e le tipologie delle attivita' e delle prestazioni che i 
singoli dirigenti sono tenuti ad assicurare, nonche' le sedi 
operative 
in cui le stesse devono essere effettuate. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-septies (17) 
(( Contratti a tempo determinato )) 
(( 1. I direttori generali possono conferire incarichi per 
l'espletamento di funzioni di particolare rilevanza e di interesse 
strategico mediante la stipula di contratti a tempo determinato 
e con 
rapporto di lavoro esclusivo, entro il limite del due per cento 
della 
dotazione organica della dirigenza, a laureati di particolare e 
comprovata qualificazione professionale che abbiano svolto 
attivita' 
in organismi ed enti pubblici o privati o aziende pubbliche o 
private 
con esperienza acquisita per almeno un quinquennio in 
funzioni 
dirigenziali apicali o che abbiano conseguito una particolare 
specializzazione professionale, culturale e scientifica 
desumibile 
dalla formazione universitaria e post-universitaria, da 
pubblicazioni 
scientifiche o da concrete esperienze di lavoro e che non 
godano del 
trattamento di quiescenza. I contratti hanno durata non 
inferiore a 
due anni e non superiore a cinque anni, con facolta' di rinnovo. 
2. Le aziende unita' sanitarie e le aziende ospedaliere possono 
stipulare, oltre a quelli previsti dal comma precedente, contratti 
a
tempo determinato, in numero non superiore al cinque per 
cento della 
dotazione organica della dirigenza sanitaria, ad esclusione 
della 
dirigenza medica, nonche' della dirigenza professionale, 
tecnica ed 
amministrativa, per l'attribuzione di incarichi di natura 
dirigenziale, relativi a profili diversi da quello medico, ad 
esperti 
di provata competenza che non godano del trattamento di 
quiescenza e 
che siano in possesso del diploma di laurea e di specifici 
requisiti 
coerenti con le esigenze che determinano il conferimento 
dell'incarico. 
3. Il trattamento economico e' determinato sulla base dei criteri 
stabiliti nei contratti collettivi della dirigenza del Servizio 
sanitario nazionale. 
4. Per il periodo di durata del contratto di cui al comma 1 i 
dipendenti di pubbliche amministrazioni sono collocati in 
aspettativa 
senza assegni con riconoscimento dell'anzianita' di servizio. 
5. Gli incarichi di cui al presente articolo, conferiti sulla base 
di direttive regionali, comportano l'obbligo per l'azienda di 
rendere 
contestualmente indisponibili posti di organico della dirigenza 
per i 
corrispondenti oneri finanziari. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -octies. (17) 
(Contratti per l'attuazione di progetti finalizzati) 
1. Per l'attuazione di progetti finalizzati, non sostitutivi 
dell'attivita' ordinaria, le aziende unita' sanitarie locali e le 
aziende ospedaliere possono, nei limiti delle risorse di cui 
all'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23 dicembre 1996, 
n.662, a 
tal fine disponibili, assumere con contratti di diritto privato a 
tempo determinato soggetti in possesso, di diploma di laurea 
ovvero 
di diploma universitario, di diploma di scuola secondaria di 
secondo 
grado o di titolo di abilitazione professionale, nonche' di 
abilitazione all'esercizio della professione, ove prevista. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 21-3-2001 
(( -nonies. (17) 
(Limite massimo di eta' per il personale della dirigenza medica 
e per la cessazione dei rapporti convenzionali) 
1. Il limite massimo di eta' per il collocamento a riposo dei 
dirigenti medici del Servizio sanitario nazionale, ivi compresi i 
responsabili di struttura complessa, e' stabilito al compimento 
del 
sessantacinquesimo anno di eta', fatta salva l'applicazione 
dell' del decreto legislativo 30 dicembre 1992 , n.503. E' 
abrogata la legge 19 febbraio 1991, n. 50, fatto salvo il diritto a 
rimanere in servizio per coloro i quali hanno gia' ottenuto il 
beneficio. 
2. Il personale medico universitario di cui all'articolo 102 del 
decreto del Presidente della Repubblica 11 luglio 1980, n.382, 
cessa 
dallo svolgimento delle ordinarie attivita' assistenziali di cui 
all'articolo 6, comma 1, nonche' dalla direzione delle strutture 
assistenziali, al raggiungimento del limite massimo di eta' di 
sessantasette anni. Il personale gia' in servizio cessa dalle 
predette attivita' e direzione al compimento dell'eta' di settanta 
anni se alla data del 31 dicembre 1999 avra' compiuto 
sessantasei 
anni e all'eta' di sessantotto anni se alla predetta data avra' 
compiuto sessanta anni. I protocolli d'intesa tra le regioni e le 
universita' e gli accordi attuativi dei medesimi, stipulati tra le 
universita' e le aziende sanitarie ai sensi dell'articolo 6, comma 
1, 
disciplinano le modalita' e i limiti per l'utilizzazione del 
suddetto 
personale universitario per specifiche attivita' assistenziali 
strettamente correlate all'attivita' didattica e di ricerca 
3. Le disposizioni di cui al precedente comma 1 si applicano 
anche 
nei confronti del personale a rapporto convenzionale di cui 
all'articolo 8. In sede di rinnovo delle relative convenzioni 
nazionali sono stabiliti tempi e modalita' di attuazione. 
4. Restano confermati gli obblighi contributivi dovuti per 
l'attivita' svolta, in qualsiasi forma, dai medici e dagli altri 
professionisti di cui all'articolo 8. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -decies. (17) 
(Obbligo di appropriatezza) 
1. I medici ospedalieri e delle altre strutture di ricovero e cura 
del Servizio sanitario nazionale, pubbliche o accreditate, 
quando 
prescrivono o consigliano medicinali o accertamenti 
diagnostici a 
pazienti all'atto della dimissione o in occasione di visite 
ambulatoriali, sono tenuti a specificare i farmaci e le 
prestazioni 
erogabili con onere a carico del Servizio sanitario nazionale. Il 
predetto obbligo si estende anche ai medici specialisti che 
abbiano 
comunque titolo per prescrivere medicinali e accertamenti 
diagnostici 
a carico del Servizio sanitario nazionale. 
2. In ogni caso, si applicano anche ai sanitari di cui al comma 1 
il divieto di impiego del ricettario del Servizio sanitario 
nazionale 
per la prescrizione di medicinali non rimborsabili dal Servizio, 
nonche' le disposizioni che vietano al medico di prescrivere, a 
carico del Servizio medesimo, medicinali senza osservare le 
condizioni e le limitazioni previste dai provvedimenti della 
Commissione unica del farmaco, e prevedono conseguenze in 
caso di 
infrazione. 
3. Le Attivita' delle Aziende unita' sanitarie locali previste 
dall'articolo 32, comma 9, della legge 27 dicembre 1997, n.449, 
sono 
svolte anche nei confronti dei sanitari di cui al comma 1. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -undecies. (17) 
(Applicabilita' al personale di altri enti) 
1. Gli enti e istituti di cui all'articolo 4, comma 12, nonche' gli 
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto 
privato adeguano i propri ordinamenti del personale alle 
disposizioni 
del presente decreto. A seguito di tale adeguamento, al 
personale dei 
predetti enti e istituti si applicano le disposizioni di cui 
all'articolo 25 del decreto del Presidente della Repubblica 20 
dicembre 1979, n. 761, anche per quanto attiene ai trasferimenti 
da e 
verso le strutture pubbliche. )) 
in vigore dal: 27-9-2000 
-duodecis (22) 
(( Strutture per l'attivita' liberoprofessionale )) 
(( 1. Le regioni provvedono, entro il 31 dicembre 2000, alla 
definizione di un programma di realizzazione di strutture 
sanitarie 
per l'attivita' libero-professionale intramuraria. 
2. Il Ministro della sanita', d'intesa con la Conferenza 
Stato-Regioni, determina, nel limite complessivo di lire 1.800 
miliardi, l'ammontare dei fondi di cui all' della 
richiamata legge n. 67 del 1988, utilizzabili in ciascuna regione 
per 
gli interventi di cui al comma 1. 
3. Fermo restando l'articolo 72, comma 11, della legge 23 
dicembre 
1998, n. 448, in caso di ritardo ingiustificato rispetto agli 
adempimenti fissati dalle regioni per la realizzazione delle 
nuove 
strutture e la acquisizione delle nuove attrezzature e di quanto 
necessario al loro funzionamento, la regione vi provvede 
tramite 
commissari ad acta. )) 
in vigore dal: 27-9-2000 
-terdecies (22) 
(( Denominazioni )) 
(( 1. I dirigenti del ruolo sanitario assumono, ferme le 
disposizioni di cui all' e seguenti del decreto 
legislativo n. 502 del 1992 e successive modificazioni, nonche' 
le 
disposizioni dei contratti collettivi nazionali di lavoro, le 
seguenti denominazioni, in relazione alla categoria 
professionale di 
appartenenza, all'attivita' svolta e alla struttura di 
appartenenza: 
of=3; a) responsabile di struttura complessa: Direttore; 
b) dirigente responsabile di struttura semplice: responsabile. )) 
;
Art. 15 
in vigore dal: 27-9-2000 
Art. 15-quattordecies (22) 
(( Osservatorio per l'attivita' libero-professionale )) 
(( 1. Con decreto del Ministro della sanita', da adottarsi entro il 
10 ottobre 2000, d'intesa con la conferenza permanente per i 
rapporti 
tra lo Stato, le regioni e le province autonome, nel rispetto di 
quanto disposto dall'-quater, e' organizzato presso il 
Ministero della sanita' l'Osservatorio per l'attivita' libero 
professionale con il compito di acquisire per il tramite delle 
regioni gli elementi di valutazione ed elaborare, in 
collaborazione 
con le regioni, proposte per la predisposizione della relazione 
da 
trasmettersi con cadenza annuale al Parlamento su: 
a) la riduzione delle liste di attesa in relazione all'attivazione 
dell'attivita' libero professionale; 
b) le disposizioni regionali, contrattuali e aziendali di 
attuazione 
degli istituti normativi concernenti l'attivita' libero 
professionale intramuraria; 
c) lo stato di attivazione e realizzazione delle strutture e degli 
spazi destinati all'attivita' libero professionale intramuraria; 
d) il rapporto fra attivita' istituzionale e attivita' libero 
professionale; 
e) l'ammontare dei proventi per attivita' libero professionale, 
della 
partecipazione regionale, della quota a favore dell'azienda; 
f) le iniziative ed i correttivi necessari per eliminare le 
disfunzioni ed assicurare il corretto equilibrio fra attivita' 
istituzionale e libero professionale. )) 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Formazione 
1. La formazione medica di cui all'articolo 6, comma 2, implica la 
partecipazione guidata o diretta alla totalita' delle attivita' 
mediche, ivi comprese le guardie, l'attivita' di pronto soccorso, 
l'attivita' ambulatoriale e l'attivita' operatoria per le discipline 
chirurgiche, nonche' la graduale assunzione di compiti assistenziali 
e l'esecuzione di interventi con autonomia vincolata alle direttive 
ricevute dal medico responsabile della formazione. La formazione 
comporta l'assunzione delle responsabilita' connesse all'attivita' 
svolta. Durante il periodo di formazione e' obbligatoria la 
partecipazione attiva a riunioni periodiche, seminari e corsi 
teorico-pratici nella disciplina. 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -bis. (17) 
(Formazione continua) 
1. Ai sensi del presente decreto, la formazione continua 
comprende 
l'aggiornamento professionale e la formazione permanente. 
l'aggiornamento professionale e' l'attivita' successiva al corso 
di 
diploma, laurea, specializzazione, formazione complementare, 
formazione specifica in medicina generale, diretta ad adeguare 
per 
tutto l'arco della vita professionale le conoscenze 
professionali. La 
formazione permanente comprende le attivita' finalizzate a 
migliorare 
le competenze e le abilita' cliniche, tecniche e manageriali ed i 
comportamenti degli operatori sanitari al progresso scientifico 
e
tecnologico con l'obiettivo di garantire efficacia, 
appropriatezza, 
sicurezza ed efficienza alla assistenza prestata dal Servizio 
sanitario nazionale. 
2. La formazione continua consiste in attivita' di qualificazione 
specifica per i diversi profili professionali, attraverso la 
partecipazione a corsi, convegni, seminari, organizzati da 
istituzioni pubbliche o private accreditate ai sensi del presente 
decreto, nonche' soggiorni di studio e la partecipazione a studi 
clinici controllati e ad attivita' di ricerca, di sperimentazione e 
di sviluppo. La formazione continua di cui al comma 1 e' 
sviluppata 
sia secondo percorsi formativi autogestiti sia, in misura 
prevalente, 
in programmi finalizzati agli, obiettivi prioritari del Piano 
sanitario nazionale e del Piano sanitario regionale nelle forme e 
secondo le modalita' indicate dalla Commissione di cui all'art. 
16-ter. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-ter (17) 
(( Commissione nazionale per la formazione continua )) 
(( 1. Con decreto del Ministro della sanita', da emanarsi entro 
novanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente 
decreto, 
che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.502, e 
successive 
modificazioni, e' nominata una Commissione nazionale 
per la 
formazione continua, da rinnovarsi ogni cinque anni. La 
commissione 
e' presieduta dal Ministro della sanita' ed e' composta da due 
vicepresidenti di cui uno nominato dal Ministro della sanita' e 
l'altro rappresentato dal Presidente della Federazione nazionale 
degli ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri, nonche' da 
dieci membri, di cui due designati dal Ministro della sanita', due 
dal Ministro dell'universita' e della ricerca scientifica e 
tecnologica, uno dal Ministro per la funzione pubblica, uno dal 
Ministro per le pari opportunita', due dalla Conferenza 
permanente 
per i rapporti fra lo Stato, le regioni e le province autonome di 
Trento e di Bolzano e due dalla Federazione nazionale degli 
Ordini 
dei medici chirurghi e degli odontoiatri. Con il medesimo 
decreto 
sono disciplinate le modalita' di consultazione delle categorie 
professionali interessate in ordine alle materie di competenza 
della 
commissione. 
2. La Commissione di cui al comma 1 definisce, con 
programmazione 
pluriennale, sentita la Conferenza per i rapporti tra lo Stato, le 
regioni e le provincie autonome di Trento e Bolzano nonche' gli 
Ordini ed i Collegi professionali interessati, gli obiettivi 
formativi di interesse nazionale, con particolare riferimento alla 
elaborazione, diffusione e adozione delle linee guida e dei 
relativi 
percorsi diagnostico-terapeutici. La Commissione definisce i 
crediti 
formativi che devono essere complessivamente maturati dagli 
operatori 
in un determinato arco di tempo, gli indirizzi per la 
organizzazione 
dei programmi di formazione predisposti a livello regionale 
nonche' i 
criteri e gli strumenti per il riconoscimento e la valutazione 
delle 
esperienze formative. La Commissione definisce altresi' i 
requisiti 
per l'accreditamento delle societa' scientifiche, nonche' dei 
soggetti pubblici e privati che svolgono attivita' formative e 
procede alla verifica della sussistenza dei requisiti stessi. 
3. Le regioni, prevedendo appropriate forme di partecipazione 
degli 
ordini e dei collegi professionali, provvedono alla 
programmazione e 
alla organizzazione dei programmi regionali per la formazione 
continua, concorrono alla individuazione degli obiettivi 
formativi di 
interesse nazionale di cui al comma 2, elaborano gli obiettivi 
formativi di specifico interesse regionale, accreditano i progetti 
di 
formazione di rilievo regionale secondo i criteri di cui al comma 
2. 
Le regioni predispongono una relazione annuale sulle attivita' 
formative 
svolte, trasmessa alla Commissione nazionale, anche al 
fine di 
garantire il monitoraggio dello stato di attuazione dei 
programmi 
regionali di formazione continua. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -quater. (17) 
(Incentivazione della formazione continua) 
1. La partecipazione alle attivita' di formazione continua 
costituisce requisito indispensabile per svolgere attivita' 
professionale in qualita' di dipendente o libero professionista, 
per 
conto delle aziende ospedaliere, delle universita', delle unita' 
sanitarie locali e delle strutture sanitarie private. 
2. I contratti collettivi nazionali di lavoro del personale 
dipendente e convenzionato individuano specifici elementi di 
penalizzazione, anche di natura economica, per il personale 
che nel 
triennio non ha conseguito il minimo di crediti formativi 
stabilito 
dalla Commissione nazionale. 
3. Per le strutture sanitarie private l'adempimento, da parte del 
personale sanitario dipendente o convenzionato che opera 
nella 
struttura, dell'obbligo di partecipazione alla formazione 
continua e 
il conseguimento dei crediti nel triennio costituiscono requisito 
essenziale per ottenere e mantenere l'accreditamento da parte 
del 
Servizio sanitario nazionale. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 26-9-2000 
-quinquies (17) 
(( Formazione manageriale )) 
(( 1. La formazione di cui al presente articolo e' requisito 
necessario per lo svolgimento degli incarichi relativi alle 
funzioni 
di direzione sanitaria aziendale e per l'esercizio delle funzioni 
dirigenziali di secondo livello per le categorie dei medici, 
odontoiatri, veterinari, farmacisti, biologi, chimici, fisici e 
psicologi. In sede di prima applicazione, tale formazione si 
consegue, dopo l'assunzione dell'incarico, con la frequenza e il 
superamento dei corsi di cui al comma 2. 
2. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, 
previo 
accordo con il Ministero della sanita' ai sensi dell'articolo 4 del 
decreto legislativo 28 agosto 1997, n.281, organizzano ed 
attivano, a 
livello regionale o interregionale, avvalendosi anche, ove 
necessario, di soggetti pubblici e privati accreditati dalla 
Commissione di cui all'-ter, i corsi per la formazione di 
cui al comma 1, tenendo anche conto delle discipline di 
appartenenza. 
Lo stesso accordo definisce i criteri in base ai quali l'Istituto 
superiore di sanita' attiva e organizza i corsi per i direttori 
sanitari e i dirigenti responsabili di struttura complessa 
dell'area 
di sanita' pubblica che vengono attivati a livello nazionale. 
3. Con decreto del Ministro della sanita', su proposta della 
commissione di cui all'-ter, sono definiti i criteri per 
l'attivazione dei corsi di cui al comma 2 con particolare 
riferimento 
all'organizzazione e gestione dei servizi sanitari, ai criteri di 
finanziamento e ai bilanci, alla gestione delle risorse umane e 
all'organizzazione del lavoro, agli indicatori di qualita' dei 
servizi e delle prestazioni, alla metodologia delle attivita' 
didattiche, alla durata dei corsi stessi, nonche' alle modalita' 
con 
cui valutare i risultati ottenuti dai partecipanti. 
4. Gli oneri connessi ai corsi sono a carico del personale 
interessato. 
5. Le disposizioni di cui al presente articolo si applicano al 
personale dirigente del ruolo sanitario delle unita' sanitarie 
locali, delle aziende ospedaliere, degli istituti di ricovero e cura 
a carattere scientifico, degli istituti ed enti di cui all'articolo 
4, degli istituti zooprofilattici sperimentali. Le disposizioni si 
applicano, altresi', al personale degli enti e strutture pubbliche 
indicate all'articolo 11 del decreto del Presidente della 
Repubblica 
10 dicembre 1997, n. 484, al quale sia stata estesa la disciplina 
sugli incarichi dirigenziali di struttura complessa di cui al 
presente decreto. )) 
Art. 16 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art. 16-sexies. (17) 
(Strutture del Servizio sanitario nazionale per la formazione) 
1. Il Ministro della sanita', su proposta della regione o provincia 
autonoma interessata, individua i presidi ospedalieri, le 
strutture 
distrettuali e i dipartimenti in possesso dei requisiti di idoneita' 
stabiliti dalla Commissione di cui all'articolo 16-ter, ai quali 
riconoscere funzioni di insegnamento ai fini della formazione e 
dell'aggiornamento del personale sanitario. 
2. La regione assegna, in via prevalente o esclusiva, a detti 
ospedali, distretti e dipartimenti le attivita' formative di 
competenza regionale ed attribuisce agli stessi la funzione di 
coordinamento delle attivita' delle strutture del Servizio 
sanitario 
nazionale che collaborano con l'universita' al fine della 
formazione 
degli specializzandi e del personale sanitario infermieristico, 
tecnico e della riabilitazione. )) 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 13-1-1993 
Regolamentazione esame di idoneita' nazionale 
all'esercizio delle funzioni di direzione 
1. L'accesso al secondo livello dirigenziale, per quanto riguarda 
le categorie dei medici, veterinari, farmacisti, odontoiatri, 
biologi, chimici, fisici e psicologi, e' riservato a coloro che siano 
in possesso di idoneita' nazionale all'esercizio delle funzioni di 
direzione. 
2. L'esame per il conseguimento della idoneita' nazionale e' 
diretto ad accertare le capacita' professionali, organizzative e di 
direzione del candidato e consiste nella effettuazione di prove 
teorico-pratiche nella specifica disciplina. 
3. Le prove consistono in test di domande a risposte multiple e 
soluzione di casi pratici simulati nelle materie attinenti le 
specifiche professionalita' assegnati a ciascun candidato in via 
casuale. Le prove sono effettuate con l'utilizzazione diretta da 
parte dei candidati di appositi strumenti informatici che, in 
relazione alle risposte e alle soluzioni date, indichino 
contestualmente l'esito della prova ed il relativo punteggio. 
4. I criteri generali per la predisposizione e la valutazione dei 
test teorici e dei casi pratici simulati, che devono consentire la 
verifica, oltre che della professionalita' posseduta anche delle 
capacita' organizzative e di direzione, sono stabiliti da una 
apposita commissione costituita presso il Ministero della sanita' e 
presieduta dal presidente del Consiglio superiore di sanita' o da un 
presidente di sezione del predetto Consiglio da lui delegato. I test 
teorici e i casi pratici simulati nelle materie d'esame sono 
predisposti da apposite commissioni costituite presso il Ministero 
della sanita' con esperti di comprovata professionalita'. 
5. Le idoneita' nelle specifiche discipline per ciascuna categoria 
professionale, le procedure, le modalita' di espletamento degli 
esami 
ed i requisiti di ammissione dei candidati, ivi compreso il curriculum 
professionale, sono fissati con decreto del Ministro della 
sanita', sentito il Consiglio superiore di sanita'. Possono essere 
previste idoneita' con accesso riservato a piu' categorie 
professionali. 
6. Il Ministero della sanita', con unito bando nazionale da 
pubblicarsi nella Gazzetta Ufficiale, indice ogni due anni gli esami 
di idoneita' nazionale all'esercizio delle funzioni di direzione per 
singole discipline. L'elenco dei candidati che hanno superato 
l'esame 
e' pubblicato nella Gazzetta Ufficiale. Il Ministero della sanita' 
cura la tenuta e l'aggiornamento dell'elenco degli idonei, che e' 
pubblicato annualmente nella Gazzetta Ufficiale. 
7. Fino a quando non sara' attivato il sistema di svolgimento degli 
esami in forma automatizzata, le modalita' di espletamento sono 
stabilite con il decreto di cui al comma 5. 
8. Il possesso dell'idoneita' nazionale conseguito secondo la 
normativa vigente in materia alla data di entrata in vigore del 
presente decreto costituisce titolo per l'esonero parziale dallo 
svolgimento dei test teorici negli esami di cui al comma 2, secondo 
criteri fissati a norma del comma 5. A tal fine sono previsti bandi 
nazionali riservati. 
9. Al personale in servizio presso le strutture e i presidi delle 
unita' sanitarie locali, che sia titolare alla data di entrata in 
vigore del presente decreto di un posto di ruolo di posizione 
funzionale apicale puo' essere conferito in altra unita' sanitaria 
locale o azienda ospedaliera un incarico di direzione corrispondente 
al posto di cui e' titolare a prescindere dal possesso del requisito 
dell'idoneita' prevista dal presente articolo. 
10. L' del decreto del Presidente della Repubblica 20 
dicembre 1979, n. 761, e' abrogato; gli esami di idoneita' gia' 
banditi e non ancora espletati alla data di entrata in vigore del 
presente decreto sono revocati. 
11. Fino all'espletamento degli esami previsti dal primo bando 
nazionale di cui al precedente comma 6, le idoneita' conseguite 
secondo la vigente normativa sono valide ai fini dell'accesso al 
secondo livello dirigenziale. 
Art. 17 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( Art. 17-bis. (17) 
(Dipartimenti) 
1. L'organizzazione dipartimentale e' il modello ordinario di 
gestione operativa di tutte le attivita' delle Aziende sanitarie. 
2. Il direttore di dipartimento e' nominato dal direttore generale 
fra i dirigenti con incarico di direzione delle strutture 
complesse 
aggregate nel dipartimento; il direttore di dipartimento rimane 
titolare della struttura complessa cui e' preposto. La 
preposizione 
ai dipartimenti strutturali, sia ospedalieri che territoriali e di 
prevenzione, comporta l'attribuzione sia di responsabilita' 
professionali in materia clinico-organizzativa e della 
prevenzione 
sia di responsabilita' di tipo gestionale in ordine alla razionale e 
corretta programmazione e gestione della risorse assegnate 
per la 
realizzazione degli obiettivi attribuiti. A tal fine il direttore di 
dipartimento predispone annualmente il piano delle attivita' e 
dell'utilizzazione delle risorse disponibili, negoziato con la 
direzione generale nell'ambito della programmazione aziendale. 
La 
programmazione delle attivita' dipartimentali, la loro 
realizzazione 
e le funzioni di monitoraggio e di verifica sono assicurate con 
la 
partecipazione attiva degli altri dirigenti e degli operatori 
assegnati al dipartimento. 
3. La regione disciplina la composizione e le funzioni del 
Comitato 
di dipartimento nonche' le modalita' di partecipazione dello 
stesso 
alla individuazione dei direttori di dipartimento. )) 
Art. 18 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Norme finali e transitorie 
1. Il Governo, con atto regolamentare, sentita la Conferenza 
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province 
autonome, adegua la vigente disciplina concorsuale del personale 
del 
Servizio sanitario nazionale alle norme contenute nel presente 
decreto ed alle norme emanate in applicazione dell'articolo 2 della 
legge 23 ottobre 1992, n. 421, in quanto applicabili, prevedendo: 
i requisiti specifici, compresi i limiti di eta', per 
l'ammissione; 
i titoli valutabili ed i criteri di loro valutazione; 
le prove di esame; 
la composizione delle commissioni esaminatrici; 
le procedure concorsuali; 
le modalita' di nomina dei vincitori; 
le modalita' ed i tempi di utilizzazione delle graduatorie degli 
idonei. 
2. Fino alla data di entrata in vigore del decreto di cui al comma 
1 e salvo quanto previsto dal decreto legislativo di cui all'articolo 
2 della legge 23 ottobre 1992, n. 421, i concorsi continuano ad 
essere espletati secondo la normativa del decreto del Presidente 
della Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, e successive 
modificazioni 
ed integrazioni ivi compreso l'articolo 9 della legge 20 maggio 1985, 
n. 207. Per un quinquennio a decorrere dalla data di entrata in 
vigore del presente decreto nei concorsi pubblici per l'accesso alla 
posizione funzionale gia' corrispondente al decimo livello del ruolo 
sanitario il 40 per cento dei posti che si renderanno vacanti sono 
riservati al personale di ruolo della disciplina nella posizione 
funzionale corrispondente al nono livello in servizio presso la 
unita' sanitaria locale o l'azienda ospedaliera che bandisce il 
concorso. Ai predetti concorsi i medici specialisti ambulatoriali di 
cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 settembre 1990, 
n. 
316, possono partecipare in deroga al requisito dell'eta'. Il 
personale collocato nella posizione funzionale corrispondente al 
decimo livello e' inquadrato, in prima applicazione, nel primo 
livello dirigenziale; il personale collocato nella posizione 
funzionale corrispondente all'undicesimo livello e' collocato nel 
secondo livello dirigenziale. Il personale di ruolo che resta in 
servizio con la qualifica di assistente medico e' rappresentato, ai 
fini della contrattazione, nell'area dirigenziale medica. 
3. A decorrere dal 1 gennaio 1994, i concorsi per la posizione 
funzionale iniziale di ciascun profilo professionale del personale 
laureato del ruolo sanitario di cui al decreto del Presidente della 
Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, e successive modificazioni e 
integrazioni, per i quali non siano iniziate le prove di esame, sono 
revocati; a decorrere dalla stessa data non possono essere 
utilizzate 
le graduatorie esistenti per la copertura dei posti vacanti, salvo 
che per il conferimento di incarichi temporanei non rinnovabili della 
durata di otto mesi su autorizzazione della regione per esigenze di 
carattere straordinario. In mancanza di graduatorie valide, si 
applica l'articolo 9, comma 17 e seguenti della legge 20 maggio 
1985, 
n. 207. 
4. Nelle pubbliche selezioni per titoli, di cui all'articolo 4 
della legge 5 giugno 1990, n. 135, fermo restando il punteggio 
massimo previsto per il curriculum formativo e professionale dalle 
vigenti disposizioni in materia, e' attribuito un punteggio 
ulteriore, di uguale entita' massima, per i titoli riguardanti le 
attivita' svolte nel settore delle infezioni da HIV. I vincitori 
delle pubbliche selezioni sono assegnati obbligatoriamente nelle 
unita' di diagnosi e cura delle infezioni da HIV e sono tenuti a 
permanere nella stessa sede di assegnazione per un periodo non 
inferiore a cinque anni, con l'esclusione in tale periodo della 
possibilita' di comando o distacco presso altre sedi. Nell'ambito 
degli interventi previsti dall'articolo 1, comma 1, lettera c), della 
legge 5 giugno 1990, n. 135, le universita' provvedono 
all'assunzione 
del personale medico ed infermieristico ivi contemplato delle 
corrispondenti qualifiche delle aree tecnico-scientifica e sociosanitaria. 
5. Per quanto non previsto dal presente decreto le unita' sanitarie 
locali e le aziende ospedaliere si adeguano ai principi stabiliti dal 
decreto legislativo emanato ai sensi dell'articolo 2 della legge 23 
ottobre 1992, n. 421. 
6. Il Ministro della sanita', con proprio decreto, disciplina 
l'impiego nel Servizio sanitario nazionale di sistemi personalizzati 
di attestazione del diritto all'esenzione dalla partecipazione alla 
spesa, prevedendo a tal fine anche l'adozione di strumenti 
automatici 
atti alla individuazione del soggetto ed alla gestione dell'accesso 
alle prestazioni. 
7. Restano salve le norme previste dai decreti del Presidente della 
Repubblica 31 luglio 1980, n. 616, n. 618, e n. 620, con gli 
adattamenti derivanti dalle disposizioni del presente decreto da 
effettuarsi con decreto del Ministro della sanita' di concerto con il 
Ministro del tesoro, sentita la Conferenza permanente per i rapporti 
tra lo Stato, le regioni e le province autonome. A decorrere dal 1 
giugno 1994 le entrate e le spese per l'assistenza sanitaria 
all'estero in base ai Regolamenti della Comunita' europea e alle 
convenzioni bilaterali di sicurezza sociale sono imputate, tramite le 
regioni, ai bilanci delle unita' sanitarie locali di residenza degli 
assistiti. I rapporti finanziari di cui al presente comma sono 
definiti in sede di ripartizione del Fondo sanitario nazionale. 
8. Ferma restando la disciplina di cui all'articolo 6, comma 4, del 
decreto-legge 19 settembre 1992, n. 384, convertito con 
modificazioni 
dalla legge 14 novembre 1992, n. 438 in materia di determinazione 
del 
tetto massimo di spesa per la fruizione dell'assistenza farmaceutica 
nei confronti dei soggetti ivi contemplati, le regioni possono 
prorogare fino al 1 febbraio 1993 la decorrenza degli effetti della 
disciplina medesima. 
in vigore dal: 1-1-1993 
al: 29-12-1993 
Competenze delle regioni a statuto speciale 
e delle province autonome 
1. Le regioni a statuto speciale e le province autonome di Trento e 
di Bolzano provvedono ai sensi degli statuti di autonomia e delle 
relative norme di attuazione. 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -bis. (17) 
(Commissione nazionale per l'accreditamento e la qualita' 
dei servizi sanitari) 
1. E' istituita, presso l'Agenzia per i servizi sanitari regionali, 
la Commissione nazionale per l'accreditamento e la qualita' dei 
servizi sanitari. Con regolamento adottato su proposta del 
Ministro 
della sanita', ai sensi dell'articolo 17, comma 1, della legge 23 
agosto 1988, n. 400, sono disciplinate le modalita' di 
organizzazione 
e funzionamento della Commissione, composta da dieci esperti 
di 
riconosciuta competenza a livello nazionale in materia di 
organizzazione e programmazione dei servizi, economia, 
edilizia e 
sicurezza nel settore della sanita'. 
2. La Commissione, in coerenza con gli obiettivi indicati dal 
Piano 
sanitario nazionale e avvalendosi del supporto tecnico 
dell'Agenzia 
per i servizi, sanitari regionali, svolge i seguenti compiti: 
a) definisce i requisiti in base ai quali le regioni individuano i 
soggetti abilitati alla verifica del possesso dei requisiti per 
l'accreditamento delle strutture pubbliche e private di cui 
all'art. 
8-quater, comma 5; 
b) valuta l'attuazione del modello di accreditamento per le 
strutture 
pubbliche e per le strutture private; 
c) esamina i risultati delle attivita' di monitoraggio di cui al 
comma 3 e trasmette annualmente al Ministro della sanita' e 
alla 
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e 
le 
province autonome di Trento e di Bolzano una relazione 
sull'attivita' 
svolta. 
3. Le regioni individuano le modalita' e gli strumenti per la 
verifica della attuazione del modello di accreditamento, 
trasmettendo 
annualmente alla Commissione nazionale i risultati della 
attivita' di 
monitoraggio condotta sullo stato di attuazione delle 
procedure di 
accreditamento. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -ter. (17) 
(Federalismo sanitario, patto di stabilita' e interventi a garanzia 
della coesione e dell'efficienza del Servizio sanitario nazionale) 
1. Anche sulla base degli indicatori e dei dati definiti ai sensi 
dell'articolo 28, comma 10, della legge 23 dicembre 1998, n.448, 
il 
Ministro della sanita', sentita l'Agenzia per i servizi sanitari 
regionali, determina i valori di riferimento relativi alla 
utilizzazione dei servizi, ai costi e alla qualita' dell'assistenza 
anche in relazione alle indicazioni della programmazione 
nazionale e 
con comparazioni a livello comunitario relativamente ai livelli di 
assistenza sanitaria, alle articolazioni per aree di offerta e ai 
parametri per la valutazione dell'efficienza, dell'economicita' e 
della funzionalita' della gestione dei servizi sanitari, 
segnalando 
alle regioni gli eventuali scostamenti osservati. 
2. Le regioni, anche avvalendosi del supporto tecnico 
dell'Agenzia 
per i servizi sanitari regionali, procedono ad una ricognizione 
delle 
cause di tali scostamenti ed elaborano programmi operativi di 
riorganizzazione, di riqualificazione o di potenziamento dei 
Servizi 
sanitari regionali, di durata non superiore al triennio. 
3. Il Ministro della sanita' e la regione interessata stipulano una 
convenzione redatta sulla, base di uno schema tipo approvato 
dal 
Ministro della sanita', d'intesa con la Conferenza permanente 
per i 
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di 
Trento e 
di Bolzano, avente ad oggetto le misure di sostegno al 
programma 
operativo di cui al comma 2, i cui eventuali oneri sono posti a 
carico della quota parte del Fondo sanitario nazionale destinata 
al 
perseguimento degli obiettivi del Piano sanitario nazionale, ai 
sensi 
dell'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23 dicembre 1996, n. 
662. 
La convenzione: 
a) stabilisce le modalita' per l'erogazione dei finanziamenti per 
l'attuazione dei programmi operativi secondo stati di 
avanzamento; 
b) definisce adeguate forme di monitoraggio degli obiettivi 
intermedi 
per ogni stato di avanzamento e le modalita' della loro verifica 
da 
parte dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali; 
c) individua forme di penalizzazione e di graduale e 
progressiva 
riduzione o dilazione dei finanziamenti per le regioni che non 
rispettino gli impegni convenzionalmente assunti per il 
raggiungimento degli obiettivi previsti nei programmi 
concordati; 
d) disciplina, nei casi di inerzia regionale nell'adozione 
nell'attuazione dei programmi concordati, le ipotesi e le forme 
di 
intervento del Consiglio dei ministri secondo le procedure e le 
garanzie di cui all'articolo 2, comma 2-octies. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -quater. (17) 
(Organismi e commissioni) 
1. Gli organismi e le commissioni previsti nel presente decreto 
si 
avvalgono, per il loro funzionamento, delle strutture e del 
personale 
delle amministrazioni presso cui operano, senza ulteriori oneri 
per 
la finanza pubblica. )) 
in vigore dal: 31-7-1999 
(( -quinquies. (17) 
(Relazione sugli effetti finanziari) 
1. Il Ministro della sanita' riferisce annualmente alle Camere 
sull'andamento della spesa sanitaria, con particolare 
riferimento 
agli effetti finanziari, in termini di maggiori spese e di maggiori 
economie, delle misure disciplinate dal presente decreto. )) 
Art. 19 
in vigore dal: 31-7-1999 
al: 6-7-2000 
Art. 19-sexies. 
(( NORMA NON ANCORA ESISTENTE O VIGENTE )) 
Art. 20 
in vigore dal: 1-1-1993 
Entrata in vigore 
1. Le disposizioni del presente decreto entrano in vigore a 
decorrere dal 1 gennaio 1993. 
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sara' inserito 
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica 
italiana. E' fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo 
osservare. 
Dato a Roma, addi' 30 dicembre 1992 
SCALFARO 
AMATO, Presidente del Consiglio 
dei Ministri 
DE LORENZO, Ministro della 
sanita' 
BARUCCI, Ministro del tesoro 
Visto, il Guardasigilli: MARTELLI